抗肿瘤药物多吉美(sorafenib)和仑伐替尼先用哪个？肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全球接近一半的肝癌患者在我国。据国家癌症中心发布的数据显示：肝癌新发病例37万，位居恶性肿瘤第4位，死亡病例32.6万，位居恶性肿瘤第2位。
“老药”多吉美：疗效有限，早期肝癌患者可以通过手术切除的方式实现治愈。但大部分肝癌患者一经确诊就属晚期，失去手术的机会，治疗上只能通过放、化疗以及靶向治疗等手段进行治疗。
靶向治疗已经是癌症有效的治疗手段。最近几年，肝癌的靶向新药陆续上市，给肝癌患者带来更多的治疗选择，但是部分患者仍然在在使用“老药”多吉美（索拉非尼），而不是采用最新的靶向药进行治疗。
多吉美是2007年获批上市的肝癌靶向药，III期临床数据显示：多吉美单药治疗使肿瘤病灶“缩小”的概率只有2%（安慰剂组是1%），中位生存期10.7个月（安慰剂7.9个月），这个成绩实在只说得上是“太差强人意”。与多吉美差强人意的疗效对应的，是其手足综合征等副作用，让肝癌患者吃尽了苦头。
“新一线”乐伐替尼：有效率和总生存期翻倍，2017年，肝癌迎来了新药的上市——乐伐替尼（Lenvatinib），乐伐替尼是一个多靶点的药物，主要靶点包括VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、FGFR1、PDGFR、cKit、Ret等。
与“老药”多吉美相比，乐伐替尼在肝癌治疗中有效率和总生存期均翻倍，权威医学期刊《柳叶刀》发表了关于该临床试验的详细数据：乐伐替尼在客观缓解率和无进展生存期方面完胜“老药”索拉非尼，客观缓解率是索拉非尼的3倍（40.6% VS 12.4%），无进展生存期较索拉非尼相比提高了1倍（7.3个月VS 3.6个月），针对中国肝癌患者的总生存期提高了5个月（15个月VS 10.2个月）。
乐伐替尼：更适合乙肝合并肝癌患者，乐伐替尼的成功对于亚洲尤其是中国肝癌患者意义重大。中国晚期肝癌的生存期较欧美国家更短，且此前唯一的靶向药物索拉非尼的临床研究显示，其对乙肝病毒相关肝癌的疗效不佳，而在中国，因乙肝病毒感染引起的肝癌占总病例的90%以上。
因此，中国晚期肝癌患者面临的临床挑战更为严峻。可喜的是，在乐伐替尼III期临床研究中，我们看到其对中国肝癌患者、乙肝相关性肝癌的有效性明显优于索拉非尼，提示仑伐替尼更适合中国肝癌患者。
先用乐伐替尼，会影响多吉美效果吗？答案是否定的，乐伐替尼和多吉美完全是不同的两种类型的靶向药，先用乐伐不影响多吉美的效果，那为什么很多人会在使用乐伐替尼之后多吉美无效呢，虽然多吉美是老牌肝癌药，因其多吉美有效率非常低，无论什么时候使用多吉美，有超过把半数的人是无效的，即便在乐伐之前使用仍然可能是无效的，所以两者不存在相互约束的说法！
乐伐替尼和多吉美的区别在哪？乐伐替尼和多吉美之间有本质上的区别，其一：从临床数据来说，多吉美一旦起效相对于乐伐替尼单一剂量有效时间更长，而乐伐替尼则可以通过加量使用的方式延长耐药时间；其二，两者相比多吉美副作用大，乐伐副作用相对较小；
乐伐替尼和多吉美先用哪个？综上结论，一在病情稳定的情况下，可以考虑先多吉美，因其肝癌有效的靶向药不多，所以在有足够稳定的情况下可以优先使用有效率较低的一线多吉美；二，在病情不稳定的情况下，优先考虑乐伐替尼，原因在于，相比多吉美，乐伐替尼肝损伤副作用相对较小，并且有效率远远高于多吉美，无论是从概率上来说还是患者耐受程度来说都是优于多吉美的！
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