抗肿瘤药物硼替佐米(Bortezomib)治疗多发性骨髓瘤患者的新进展，6月13日-16日，第24届欧洲血液学年会（EHA）在荷兰阿姆斯特丹隆重召开。作为血液学领域最专业的国际会议之一，本届EHA上针对MM治疗有大量更新，作为MM治疗的基石药物之一，以硼替佐米为基础的治疗方案也继续在本次大会上保持活力。本文精选了硼替佐米治疗MM治疗骨髓瘤的一些亮点更新供大家参考、交流。一、VTD/VCD诱导结合ASCT后多发性骨髓瘤患者MRD阴性率。

　　过去的十年中，MM患者的存活率显着提高。但是，MM仍然是一种无法治愈的疾病。MRD被认为是一个重要的预后因素，之前的研究已经证实：ASCT后第100天（d100）存在MRD可以独立预测PFS和OS。在本研究中，研究者回顾性分析了2016年7月至2018年11月在单中心接受VTD或VCD诱导治疗后使用高剂量预处理和自体造血干细胞移植（ASCT）治疗的MM患者。在ASCT后第100天（d100）采用多参数流式细胞术（MFC）根据EuroFlow推荐的方法评估MRD。根据IMWG标准评估其他响应，高危细胞遗传学异常包括del(17p),t(4:14)和t（14；16）。MRD和其他变量之间的一致性通过Cohen＇s kappa进行检验。
　　
　　研究中总共分析了49例患者，诊断时的中位年龄为64岁（40-70）。根据ISS评分，26.1%的患者（n=12）为ISS III期。高危细胞遗传学异常的检出率为37.5%（9/24）。从诊断到接受ASCT的中位时间为12.3个月（5.8-115）。一线诱导方案包括VCD（n=43）和VTD（n=6）；9名患者（18.4%）在ASCT之前接受了二线治疗。相关性分析结果显示，MRD阴性与ASCT前≥VGPR的实现相关（OR 6.46；p=0.035），与以下因素不相关：年龄，MM亚型，ISS，R-ISS，高危细胞遗传学异常，既往治疗线数，一线治疗方案或诊断时是否存在髓外疾病。ASCT后的中位随访时间为13.5个月，6名患者复发（12.3%）：d100时2名患者为MRD+，4名患者表达为MRD-。
　　
　　该研究表明在VCD/VTD诱导结合ASCT后，有近2/3的患者在ASCT后能达到MRD-；同时，MRD阴性与ASCT前≥VGPR的实现相关，而与其他因素无关。在ASCT后达到VGPR的患者也可能达到MRD-，因此强调了在ASCT前的诱导阶段应尽量选择以硼替佐米为基础的能达到深度缓解治疗方案，以及ASCT后评估MRD阴性率的重要性。
　　
　　专家点评：本届EHA上针对以硼替佐米为基础的方案治疗MM患者有大量更新，说明硼替佐米依然是MM治疗的基石药物之一。针对以上三个对于临床有指导意义的研究，可以给我们的临床工作带来的启示包括：1.在MM经典治疗药物硼替佐米为基础的方案诱导结合ASCT后评估患者MRD阴性率的检测结果显示，有近2/3的患者在ASCT后为MRD-。同时，在ASCT后达到VGPR的患者也可能达到MRD-，因此强调了在诱导阶段选用含硼替佐米的深度缓解方案和ASCT后评估患者MRD的重要性。2.在2代蛋白酶体抑制剂治疗失败后，，应用1代蛋白酶体抑制剂和IMiD的组合仍然有效，对患者是一种积极的治疗方案。这个结果对于我们临床用药方案的选择有一定的指导意义，也进一步说明了含硼替佐米方案是MM患者一线复发的重要选择。3.就最新的VISTA研究事后分析而言，较高的累积硼替佐米剂量显着延迟后续治疗，临床中在一线治疗时通过更长的持续治疗时间和充足剂量治疗都可以给患者带来更大的获益，延长患者从初始治疗至复发必须接受后续治疗的时间，进一步强调了硼替佐米治疗时足量、足疗程的重要性。
　　
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