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靶向药物克唑替尼用于肺癌治疗需要注意些什么?

时间:2020-05-12 09:58 来源:未知 作者:康必行海外医疗

  靶向药物克唑替尼用于肺癌治疗需要注意些什么?克唑替尼一线治疗ALK、ROS1阳性晚期非小细胞肺癌的客观缓解率在70%-80%,意思是70%-80%接受治疗的患者的肿瘤会缩小至少30%。中位无进展生存期为11-19个月,意思是50%接受治疗的患者,肿瘤不明显增大而且存活的时间是11-19个月。克唑替尼对脑转移的控制相对新一代的ALK、ROS1靶向药要差。不是说克唑替尼对脑转移完全没效,克唑替尼治疗脑转移的颅内客观缓解率也有50%左右,但是控制颅内病灶的时间较身体其他部位的病灶要短。

克唑替尼  

  针对克唑替尼控制脑转较差的弱点,如果患者在克唑替尼治疗前就已经确诊脑转移,又因为各种原因无法用上新一代的靶向药,那可以考虑在克唑替尼治疗的基础上通过立体定向放疗(如伽马刀)对顽固脑转移病灶进行定点清除,这样有利于对脑转移的控制。
  
  如果患者在克唑替尼治疗前没有脑转移,那么就要定期,比如6-12个月进行脑部的磁共振检查(MRI)。如果发现脑部出现病灶,而且身体其他部分的病灶控制良好,则可以通过立体定向放疗(如伽马刀)对新出现的脑转病灶进行定点清除,这样可以延长克唑替尼的治疗时间。
  
  1、克唑替尼的用法用量。克唑替尼胶囊的推荐剂量为 250mg 口服,每日两次,直至疾病进展或患者无法耐受。对于无需透析的严重肾损害(肌酐清除率<30ml/分钟)患者,克唑替尼胶囊的推荐剂量为 250 mg 口服,每日一次。胶囊应整粒吞服。克唑替尼胶囊与食物同服或不同服均可。若漏服一剂克唑替尼胶囊,则补服漏服剂量的药物,除非距下次服药时间短于 6 小时。如果在服药后呕吐,则在正常时间服用下一剂药物。
  
  2、不良反应。克唑替尼治疗最常见的不良反应(≥25%),包括视觉异常(55%)、恶心(51%)、呕吐(46%)、腹泻(46%)、水肿(39%)、便秘(38%)和疲乏(26%),这些不良反应总体温和。
  
  视觉异常是克唑替尼一个比较独特的不良反应,最常见的有部分视力损失、闪光幻觉、视物模糊或飞蚊症。这些视觉障碍的发生率为每周 4-7 天,最长持续 1 分钟,对日常生活有轻微影响或没有影响,所以不用慌张。
  
  小部分患者接受克唑替尼会出现严重不良反应,甚至会危及生命,以下这些不良反应需要注意:间质性肺病(ILD), 2.5%接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现了不同级别的 ILD,0.9%的患者出现了 3 级或 4 级严重 ILD、0.5%的患者出现了致命事件。ILD通常发生在开始治疗后的最初 2 个月内。ILD的症状很容易跟一般感冒发烧混淆,服用克唑替尼的患友一定要留意不明原因的持续咳嗽,发热,呼吸困难,尤其是男性、有吸烟史、已存在ILD、近期接受过放疗及化疗的肺癌患者都是ILD的高危人群。,一旦患者出现治疗相关的 ILD/非感染性肺炎,应永久停止克唑替尼的治疗。
  
  肝损伤,初期一般不会有明显症状,主要表现为转氨酶升高,通常发生在治疗的前 2 个月内。患者要定期检查肝功能,在治疗开始的最初两个月应每两周检测一次,之后每月检测一次。如果出现肝损伤应该听医生的,该减量减量,该停药停药。
  
  心脏毒性,主要表现为QT间期延长和心动过缓。接受克唑替尼治疗应定期监测心电图、电解质、心率以及血压。先天性长 QT 综合征患者应避免服用克唑替尼。
  
  3、序贯靶向治疗生存获益大。克唑替尼是第一代靶向药药物,应用时间长,一些研究显示ALK患者一线克唑替尼治疗的中位总生存期可以达到60个月以上,就是说一半的患者可以活5年以上。生存期长的关键是克唑替尼耐药后的治疗,如果克唑替尼耐药后患者能继续接受其他新一代靶向药治疗,那么患者的生存期就会优于化疗。
  
  详情请访问 克唑替尼 https://cctn.kangbixing.com



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(责任编辑:康必行海外医疗)
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