奥希替尼耐药已成为EGFR突变的非小细胞肺癌患者最烦恼的问题，很多患者朋友看了很多文章依然不是很理解。今天汇总四个经典案例为大家展示一下主要耐药原因的解决操作方法。

　　1. C797S顺式突变：占耐药原因的20%，布加替尼+爱必妥可克服

　　患者，女，62岁，无吸烟史，2013年5月因胸腔积液入院检查并治疗，被确诊为Ⅳ期肺腺癌。化疗，一代TKI治疗后，病情依旧进展：

　　患者先进行化疗，基因检测显示为EGFR 19号外显子缺失，开始使用一代TKI药物治疗。一代TKI耐药后，发现患者出现T790M突变。奥西替尼治疗，病情稳定一段时间后，继续进展：

　　因此，患者开始接受每日80mg的奥西替尼治疗，患者在一个月内达到了病情稳定（SD），CA125水平迅速下降，经过8个月的无进展生存期，患者肺左下叶出现新的病灶，胸腔积液增多，病情发展。

　　布加替尼联合西妥昔单抗治疗，病情长期稳定控制：

　　患者再次基因检测发现T790M-C797S顺式突变，因此在2017年7月开始联合使用布加替尼（90mg/日）和西妥昔单抗（600mg/月），治疗一个月时，患者的疲劳和呼吸困难明显改善，CA125水平明显下降，直到2018年4月病情一直稳定（PFS为9个月），除了轻度疲劳外无其他的不良反应。虽然在2018年4月患者出现脑转移灶，但在2018年9月，患者的胸部病灶依旧得到很好的控制。

　　2. C797S反式突变：占耐药比例5%，吉非替尼+奥希替尼可解决！

　　患者，女，52岁。PS评分1分，2017年6月因“咳嗽咳痰1月”当地医院查胸部CT,确诊为中分化腺癌。

　　吉非替尼治疗后，病情仍进展：

　　靶向治疗，2017年9月13日口服吉非替尼，后定期复查；2018年1月29日复查胸部CT,提示进展。奥希替尼治疗，病情好转后，进展：

　　靶向治疗，2018年2月开始服用奥西替尼，定期复查胸部CT,病情好转；2018年12月23日复查CT,右肺病灶较前有所进展，提示PD.NGS基因检测，2019年1月5日血液燃石Onscreen Plus 520基因检测，结果如下：

　　奥西替尼联合吉非替尼治疗，病情好转：患者2019年1月6日服用奥西替尼联合吉非替尼治疗，定期复查胸部CT显示：病情好转，并在持续跟踪中，胸部病灶一直得到很好的控制。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方二维码！

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