肝移植患者能否使用伏立康唑？循证医学证据如何？

　　肝移植患者若合并有侵袭性曲霉病时，可酌情用伏立康唑进行抗真菌治疗。在使用伏立康唑治疗过程中，医生应当严密监测其潜在的不良反应，并根据患者具体情况及时调整药物方案。

　《2016年美国感染病学会曲霉病诊断处理实践指南》指出，对于实体器官移植接受者，推荐在医疗结构感染流行病学和个体风险因素评估的基础上，制定预防治疗策略。《肺真菌病诊断和治疗专家共识》指出，存在移植物抗宿主病是肺真菌病发病危险因素之一；说明书肝功能不良反应中指出：伏立康唑临床研究项目中，接受伏立康唑治疗的受试者出现有临床意义的转氨酶异常的总发生率为13.4%（200/1493）。肝功能检查异常可能与血药浓度较高和/或剂量较高有关。大多数肝功能异常在治疗中不需调整剂量即可恢复，或者在调整剂量后恢复，有的停药后恢复。在有其他严重基础疾病的患者中，用伏立康唑后偶有严重肝毒性反应的情况，包括黄疸，罕见情况下的肝炎和导致死亡的肝衰竭。

　　慢性阻塞性肺病（COPD）患者，出现什么症状时可考虑伏立康唑治疗？

　　结合患者病史特点，对于COPD患者合并侵袭性肺曲霉病（IPA）感染，可酌情用伏立康唑进行抗真菌治疗。

　　应用糖皮质激素治疗的COPD患者以及重度、极重度COPD患者，在临床特征中出现近期有气急加重，经充分治疗（包括抗生素）无好转，CT影像学特征为光晕征（Halo sign）、新月形空气征（air-crescent sign）、实变区域内出现空腔（具备任何1种即可）。微生物学检查G试验（β-1,3葡聚糖）、GM（半乳甘露聚糖）试验阳性，组织病理活检为金标准。需结合患者病史特点，临床诊断需要具备宿主因素、临床和影像、真菌学检查等方面证据，侵袭性肺曲霉病诊断按确定程度分为确诊（proven）、临床诊断（probable）和拟似（possible）。确诊必须具备病理组织学证据，并提倡分层治疗。IPA患者的首选初始治疗推荐静脉或口服伏立康唑，病情严重者推荐使用静脉制剂（6 mg/kg,q 12 h,第1天，之后4 mg/kg,q 12 h,至好转后口服伏立康唑200 mg,q 12 h或伊曲康唑400～600 mg/d）。IPA的最短疗程为6～12周，应该根据治疗反应决定。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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