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阿比特龙/泽珂(ABIRATERONE)治疗前列腺癌预后更好?

时间:2021-07-01 13:47 来源:药品咨询 作者:康必行-小喆

  原研阿比特龙(商品名:泽珂)近年来得到各指南的大力推荐:2018版欧洲泌尿外科协会(EAU)指南推荐AA+P+ADT用于首次表现为M1的所有mHSPC患者;美国国家综合癌症网络(NCCN)指南将该方案作为mHSPC患者的1类推荐;美国临床肿瘤学会(ASCO)指南强推荐AA+P+ADT用于高危mHSPC的治疗。因此,对于此类高危转移性前列腺癌患者,含阿比特龙的新型内分泌治疗是一个理想选择。

  患者Gleason评分9分、且双侧耻骨、左侧髋臼转移瘤,双肺多发转移瘤,属于典型的高危转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者。患者无手术指征,患者及家属暂不接受放化疗。因此,根据指南推荐给予患者实施雄激素剥夺治疗(ADT)+新型内分泌治疗+糖皮质激素,具体用药方案为醋酸戈舍瑞林10.8mg(皮下注射,Q3M)以及阿比特龙1000mg(服药前2小时,服药后1小时禁食)+泼尼松5mg qd治疗。

  用药4个月时,患者出现:高血压(血压最高150/90mmHg左右)、低血钾(K+ 3.3mmol/L)、转氨酶升高(ALT 59U/L,AST 53U/L)。询问用药史,得知患者1月前自行停用泼尼松片。因此,给予恢复口服泼尼松5mg qd,以及加用护肝药后,患者血压、电解质及肝功能恢复正常。患者目前PSA仍在下降,PSA降至最低值时间(TTN)>12个月,提示更好的预后,且骨痛症状明显缓解,高血压、肝功能损害等副作用均可控,故在降压、护肝的基础上,继续阿比特龙方案。

阿比特龙

  在整个治疗期间,患者初期接受ADT+新型内分泌阿比特龙治疗后,PSA即出现快速而持续的下降,一月后即由入院的6.1 ng/ml降至3.2 ng/ml,2020年4月1日复查PSA已降至0.163 ng/ml.此外,患者睾酮水平也在持续降低, 2020年4月10日复查时睾酮水平仅为0.09 nmol/L.

  目前,患者左髋部疼痛症状明显缓解,双侧耻骨上支、左侧髋臼骨及双肺转移灶显著缩小;PSA仍逐渐下降,尚未到达最低值;新出现的高血压及电解质紊乱等并发症较易控制。患者整体情况良好。

  患者为老年男性,初诊时PSA仅6.1ng/ml,即出现多发骨转移和肺转移,提示直肠指检和PSA游总比的重要性。PSA最低值(PSA Nadir)更低是治疗效果较好的标志,有报道提示0.2ng/ml是最低值的分界点,目前该患者PSA最低降至0.163ng/ml,且仍有望继续下降,与患者良好的治疗效果相符。PSA降低至最低值时间(TTN)为mHSPC的重要预后因素,该患者治疗已达1年,PSA仍在下降,TTN>12个月,提示预后更好。

  2020欧洲泌尿外科学会(EAU)大会上的一项研究提示去势治疗后7个月的PSA是mPC的生存预后因素,7个月时PSA<0.2 ng/mL中位生存期可达75个月。而该患者随访至7个月时,PSA降至0.194ng/ml,有望获得较好的生存期。

  LATITUDE研究的最终分析显示:AA+P+ADT方案治疗高危mHSPC的中位总生存(OS)可长达53.3个月,较安慰剂+ADT治疗显著延长16.8个月,死亡风险降低34%(HR=0.66, 95%CI 0.56-0.78, p<0.0001)。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:阿比特龙/泽珂(ABIRATERONE)治疗前列腺癌效果显著突出?

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(责任编辑:康必行-小喆)
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