NSCLC在所有肺癌中所占比例高，而在非鳞癌的那部分患者中，肿瘤所导致的EGFR突变占据主要地位，目前对于EGFR突变肺癌患者的标准一线治疗为EGFR TKIs,其中，奥希替尼(AZD9291，Osimertinib) 是全球首个第三代EGFR-TKIs的代表药物。它可强效通过靶向半胱氨酸-797与共价ATP位点相结合。

　　T790M阳性突变是第1、2代EGFR-TKIs耐药的主要机制，而奥希替尼不仅可以有效对抗T790M耐药突变，还可以对抗EGFR敏感突变，且安全性高，不良反应较少。有研究表示：奥希替尼对于既往行EGFR-TKIs治疗后进展的晚期NSCLC患者具有较好的疗效，无进展生存期 (PFS)显著延长，客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR)均显著提高。回顾本例患者的诊治经过，初诊时有胸腔积液，肺腺癌IV期，胸水基因检测提示EGFR 21外显子 L858R(+)，应用一代EGFR-TKIs代表药物吉非替尼治疗4个月后出现原发灶增大，考虑耐药。

　　对于临床上一代EGFR-TKIs治疗后进展的晚期NSCLC患者，故需明确是否存在T790M阳性突变，因该患者病情进展时胸腔积液已经局部包裹，而肺部原发病灶穿刺难度较大，故再次完善基因检测时标本取用血液，结果提示T790M 突变阳性。

　　有研究证实：应用奥希替尼治疗血浆中T790M突变阳性的NSCLC患者，与组织符合NSCLC T790M突变阳性的的患者疗效相当。

　　根据奥希替尼对T790M阳性突变的高选择性对抗机制，我们给予患者奥希替尼80 mg口服，1次/d.该剂量既可以达到有效的治疗目的，又能够将不良反应控制在最小范围。每隔2个月复查肺CT及全身其他部位影像学检查，随访结果提示：应用奥希替尼2个月后该患者肺部病灶再次缩小，无明显不良反应。

　　EGFR突变肺癌患者先从一线EGFR TKIs中获益，当第1代EGFR-TKIs出现耐药时，积极完善第2次基因检查。如果T790M突变阳性，选用第3代EGFR-TKIs奥希替尼，能取得理想的临床疗效，进一步延长患者生存期。同时提示病理结合分子检测全程动态管理NSCLC患者，可为晚期NSCLC患者进行精准医疗提供更有利的途径。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：奥希替尼/泰瑞莎(AZD9291)获批治疗的适应症有哪些？

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