对于2型糖尿病患者，口服降血糖药物因其使用方便、价格合理、疗效可靠，所以无论是医生还是病人，对初治的糖尿病患者都会首选口服药物治疗。目前治疗糖尿病的口服药物共有七大类，包括磺脲类、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、格列奈类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂。因药物种类太多，商品名又五花八门，糖友及药店员工在选择用药及与其他降血糖药物搭配时最容易出现错误。
　　

　　要用好这七大类口服降血糖药物，怎么选择是关键，如果选错了药物，特别是与其他药物搭配错误，其疗效是1+1=1，甚至作用相互抵消；副作用则是1+1=4，甚至副作用更大。所以，糖友及药店的员工都有必要加强药物知识的学习，了解各种药物的特性，避免用错药物带来的不良后果。

　　

　　1、空腹血糖高选择什么药物？
　　
　　二型糖尿病患者空腹血糖高，说明胰岛素分泌不足，不能很好地控制空腹血糖。空腹血糖高的二型糖尿病患者，需要选择磺脲类、DPP-4抑制剂、双胍类、SGLT-2抑制剂类降血糖药物治疗。（1）、磺脲类药物：是经典的促胰岛素分泌剂，其中第一代磺脲类药物如D860等因为不良反应太大已经被淘汰。目前所用的是第二代、第三代降血糖药物，有格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲。（2）、DPP-4抑制剂：是通过抑制葡萄糖依赖性促胰岛素分泌剂的水解酶，从而使胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌减少，最终达到降血糖的目的。这类药物中有西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽进口、奥心怡国产）、维格列汀、阿格列汀、利格列汀，曲格列汀等。（3）、双胍类降糖药：可以抑制肝糖元异生，减少葡萄糖的来源，增强组织对葡萄糖的摄取和利用，增强机体组织对胰岛素的敏感性，抑制胰高血糖素的释放。主要有：苯乙双胍（降糖灵，DBI）；二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）；其中苯乙双胍因不良反应太多已经停用。（4）、SGLT-2抑制剂：中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂，具有高选择性和特异性，可减少近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿葡萄糖排出，从而降低血糖水平。目前在我国上市的是达格列净、恩格列净、卡格列净。
　　
　　我们在使用这些药物时，不能只看商品名而是应该仔细看看它们的通用名，避免将同一大类药物或作用相同的药物联合使用。尤其是磺脲类药物，不能与其他促胰岛素分泌剂一起使用，如DDP-4抑制剂、格列奈类等，以防肝肾功能损害、低血糖等严重不良反应的发生。促胰岛素分泌剂，如磺脲类、DDP-4抑制剂、格列奈类等，可以与二甲双胍、胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）、a-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂联合使用，不推荐与胰岛素联合使用。
　　
　　2、餐后血糖高选择什么药物？
　　
　　餐后血糖高多见于胰岛素抵抗或胰岛素分泌异常，或者是胰岛细胞对高血糖刺激不敏感而致胰岛素分泌不足者。控制餐后高血糖的药物有a-糖苷酶抑制剂、格列奈类、双胍类、SGLT-2抑制剂，DPP-4抑制剂也可以控制餐后血糖。（1）、a-糖苷酶抑制剂：通过延缓肠道内糖的消化和吸收，降低餐后高血糖，减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗。临床上有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，三者的降糖作用并无明显差别。（2）、格列奈类药物：是一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，可刺激第一时相的胰岛素分泌。格列奈类药物可以单独或与双胍类、噻唑烷二酮类联合使用治疗糖尿病。主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。瑞格列奈属于苯甲酸衍生物，是最早上市的非磺脲类促胰岛素分泌剂。米格列奈系苯基延胡索衍生物，是格列奈类药物中的一个新型的促胰岛素分泌药物。
　　
　　使用这些药物时，同样需要仔细看看它们的通用名，避免将同一大类药物或作用相同的药物联合使用。尤其是格列奈类药物，不能与其他促胰岛素分泌剂一起使用，如磺脲类，以防肝肾功能损害、低血糖等严重不良反应的发生。a- 糖苷酶抑制剂、格列奈类可以与双胍类、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类药物联合使用；同样，格列奈类作为促胰岛素分泌剂也不推荐与胰岛素联合使用。空腹血糖高/餐后血糖高/肝肾功能异常/肥胖人群应如何选择口服降血糖药物？（下）
　　
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