长期核苷(酸)类似物治疗是控制慢性乙型肝炎的关键策略,但传统药物如富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)在长期应用中,存在对肾脏及骨骼产生不良影响的潜在风险,特别是对于存在基础疾病或需长期用药的老年患者。韦立得(替诺福韦艾拉酚胺,TAF)作为TDF的前药优化版本,在保持同等强效抗病毒活性的同时,通过创新的前药设计显著降低了全身循环中的药物浓度,从而将对肾脏和骨骼的潜在影响降至更低水平,为患者提供了长期治疗中更优的安全性选择。

　　其作用机制核心在于高效的肝细胞靶向递送。TAF是一种新型的替诺福韦前体药物,与TDF相比,它在血浆中更稳定,能更有效地被肝细胞摄取。进入肝细胞后,TAF被水解为药理活性成分替诺福韦,随后磷酸化为替诺福韦二磷酸,作为病毒逆转录酶的链终止剂,竞争性抑制HBV DNA聚合酶,有效阻断病毒复制。由于韦立得只需更低的给药剂量(25毫克对比TDF的300毫克)即可在肝细胞内达到相同甚至更高的活性代谢物浓度,而进入全身循环的替诺福韦总量减少了约百分之九十,这直接降低了对肾脏近端小管细胞和骨代谢细胞的药物暴露,是其改善安全性的药理学基础。

　　关键的III期临床研究为其“高效且安全”的特性提供了双重验证。两项全球性、双盲的III期研究(研究108和110)纳入了经治和初治的HBeAg阴性与阳性患者。结果显示,在治疗48周时,TAF 25毫克每日一次的病毒学抑制率(HBV DNA低于29 IU/mL)与TDF 300毫克组相当,分别达到百分之六十四与百分之九十四。在关键的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率上,TAF组在HBeAg阴性(百分之七十二对比百分之六十七)和阳性(百分之七十二对比百分之六十)患者中均显示出优于TDF组的趋势。在安全性终点上,TAF组的优势明确:与TDF组相比,TAF组患者估算肾小球滤过率(eGFRCG)下降达到或超过3.0毫升每分钟的发生率显著更低;通过双能X线吸收法(DXA)检测,TAF组患者的脊柱和髋部骨密度在48周时较基线保持稳定或略有增加,而TDF组患者则出现平均约0.5%至1.0%的显著下降。

　　韦立得的临床应用遵循循证医学的个体化原则。其获批用于治疗成人和青少年(12岁以上,体重至少35公斤)的慢性乙型肝炎病毒感染,包括代偿性肝病患者。标准剂量为每日一次,每次口服一片25毫克,随餐或空腹服用均可。对于中度至重度肾功能不全(肌酐清除率低于30毫升每分钟)或终末期肾病患者,不推荐使用。因其在临床试验中表现出的良好安全性,它尤其适合有轻度肾功能损害、骨质疏松风险或已有骨密度下降的慢性乙肝患者,为这类人群提供了长期抗病毒治疗的更优选项。

　　在安全性方面,韦立得整体耐受性良好。最常见的不良反应为头痛、腹痛、疲劳、咳嗽、恶心和背痛,发生率与安慰剂组相当,且多为轻中度。重要的是,在长达数年的长期扩展研究中,TAF治疗相关的显著肾功能损害(血清肌酐升高达到或超过0.5毫克每分升)和范可尼综合征的风险极低。与骨骼相关的不良事件(如骨痛、骨折)发生率也未观察到增加。这为患者接受长期、甚至终身治疗提供了重要的安全保障。尽管如此,治疗期间仍需定期监测肾功能、血磷、骨密度(对高危人群)及肝功能指标,以实现对治疗效益与风险的全面管理。

　　韦立得的出现标志着慢性乙型肝炎治疗进入了“高效与高安全性并重”的新阶段。它不仅解决了长期抗病毒治疗中的一个关键临床痛点——对肾脏和骨骼的长期毒性,更推动了治疗理念从单纯追求病毒学抑制向关注患者长期生活质量与远期预后的转变。其临床广泛应用,使得更多患者能够更早、更安心地启动并坚持有效的抗病毒治疗,从而更有效地延缓或阻止肝病进展,降低肝硬化、肝细胞癌的发生风险,为实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标贡献了关键力量。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!

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