瑞司美替罗是一种首创的、口服的甲状腺激素受体β高选择性激动剂，其研发基于对非酒精性脂肪性肝炎发病机制的深入理解，该疾病以肝脏脂肪过度堆积、炎症和肝细胞损伤为特征，可进展为肝纤维化、肝硬化乃至肝癌，甲状腺激素通过其受体在调控全身能量代谢、脂质稳定等方面发挥核心作用，其中甲状腺激素受体β亚型在肝脏中高表达，负责介导甲状腺激素的许多有益代谢效应，包括促进脂肪酸的β氧化、抑制脂肪生成、降低胆固醇等，但在非酒精性脂肪性肝炎状态下，这一通路的功能可能相对不足，瑞司美替罗通过模拟甲状腺激素对甲状腺激素受体β的选择性激活，旨在直接作用于肝脏，增强肝脏的脂肪代谢和排泄，减轻肝脏脂肪变性，同时具有抗炎和抗纤维化的潜能，它被批准用于治疗伴有中度至重度肝纤维化的非酒精性脂肪性肝炎成人患者，是首款针对该适应症的靶向药物。
从疾病负担和临床需求来看，非酒精性脂肪性肝炎已成为全球慢性肝病的首要原因，但长期以来缺乏经批准的有效药物治疗。生活方式干预是基石，但难以长期坚持且效果有限。瑞司美替罗的获批填补了这一巨大空白。关键临床试验数据显示，在经肝活检证实的非酒精性脂肪性肝炎伴中度至重度肝纤维化患者中，每日一次口服瑞司美替罗治疗52周后，与安慰剂相比，显著更高比例的患者达到了两项主要终点：一是肝脏脂肪含量通过磁共振成像质子密度脂肪分数测定显著降低；二是非酒精性脂肪性肝炎症状缓解且肝纤维化无恶化，或肝纤维化程度改善且非酒精性脂肪性肝炎无恶化。其标准起始剂量为80毫克，可根据耐受性调整至100毫克。
在功能药效和安全性方面，瑞司美替罗的选择性是其关键。它对甲状腺激素受体β的亲和力远高于对心脏中主要表达的甲状腺激素受体α亚型，这一设计旨在获取肝脏代谢益处的同时，尽量减少对心脏的潜在影响，如心率增快和心肌耗氧增加。常见的不良反应包括腹泻、恶心、瘙痒、腹痛和呕吐等，大多为轻中度。由于甲状腺激素受体也参与胆固醇代谢调控，治疗可观察到低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平的剂量依赖性降低。治疗期间需监测肝功能、甲状腺功能（因其可能降低促甲状腺激素水平）和血脂。尽管对受体β有选择性，但心动过缓、心房颤动等心脏不良事件的发生率在治疗组略高于安慰剂组，仍需警惕。
与传统治疗相比，瑞司美替罗是第一种直接针对非酒精性脂肪性肝炎核心病理生理机制的获批药物。与正在研究中的其他机制药物相比，其作用途径独特。它的批准标志着非酒精性脂肪性肝炎治疗从生活方式干预和并发症管理，进入了直接抗疾病进程的靶向治疗新时代。然而，其长期疗效、对肝硬化和肝癌等硬终点事件的影响，以及最佳治疗时长仍需更多研究数据。瑞司美替罗为大量非酒精性脂肪性肝炎伴显著肝纤维化患者提供了首个可及的药物干预手段，是肝病学领域一个里程碑式的进展。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！
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