乳腺癌5年生存率超过80%，“绝症”是如何变成“慢性病”？

　　乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代开始一直呈上升趋势。在美国，每8名妇女中就有1人可能会罹患乳腺癌。

　　根据我国癌症中心发布的《2019年中国癌症报告》显示：乳腺癌居我国女性恶性肿瘤发病率的首位，每年约有30.4万新发病例。

　　随着筛查工作的推广和治疗技术的进步，乳腺癌现已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势，根据2019中国临床肿瘤学会乳腺癌年会上获悉的资料显示：我国乳腺癌患者5年生存率已达83.2%。乳腺癌已不再是“绝症”，而是逐步向“慢性病”转变。

　　随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗。

　　手术后，预防复发是关键

　　乳腺癌经过规范的手术治疗后，患者仍不可掉以轻心，有数据表示，在乳腺癌手术后1-3年里，约有60%-80%的患者会复发，而在这些复发的患者里面，又有四分之一的患者会因此而失去生命。

　　所以在进行完乳腺癌手术后，进行规范的辅助治疗（包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗），可以最大限度降低乳腺癌的复发转移风险，提高患者的生存率。

　　激素受体阳性，术后进行内分泌治疗

　　对于激素受体阳性乳腺癌患者（即HR阳性，HER2阴性），手术后，首选内分泌治疗，目前分泌治疗治疗中，最常见的药物为mTOR抑制剂：依维莫司，和CDK4/6抑制剂：帕博西尼（哌柏西利）。

　　其中帕博西尼已获得FDA批准与内分泌治疗联合用于乳腺癌一线治疗，可显著延长患者生命和减慢乳腺癌肿瘤生长。临床研究表明：帕博西尼较来曲唑可使乳腺癌无进展生存期延长一倍，是乳腺癌患者新的治疗选择。

　　HER2阳性，术后进行靶向治疗

　　HER2阳性的乳腺癌患者约占所有乳腺癌的20%，由于HER2基因的过量表达，使得这种类型的患者在术后需要进行抗HER2治疗。

　　目前，针对HER2的治疗药物比较多，患者常用包括：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、来那替尼等。

　　三阴乳腺癌，术后采用PARP抑制剂治疗

　　三阴乳腺癌是指雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2（HER2）均阴性的乳腺癌患者，此类乳腺癌患者先前可选的治疗手段非常有限，所以术后复发率较高。但是，随着PARP抑制剂的出现，三阴乳腺癌患者也迎来治疗的希望。

　　目前常见的PARP抑制剂包括：奥拉帕利(Olaparib)和尼拉帕利(Niraparib)，奥拉帕利是美国FDA批准第一个PARP抑制剂，而尼拉帕利是美国FDA批准的首个无需BRCA突变或其他生物标志物检测就可用于治疗的PARP抑制剂。

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