乐伐替尼是我首选的一线治疗药物。
我们没有对乐伐替尼和索拉非尼进行面对面的比较，而且可能永远不会。我们需要依靠肿瘤学的一个基本原则：总是先用最好的药。与索拉非尼相比，乐伐替尼是一种更有效的药物。在肿瘤学中，除非某些特殊情况，会选择稍效果差一些的药物，然后再用效果好的药物。
如果你看看研究数据，尽管有不同的患者群体和研究设计，我仍然认为乐伐替尼更胜一筹。乐伐替尼的总有效率为65%，无进展生存获益为16个月。索拉非尼的有效率为12%，无进展生存获益为5个月。这些是巨大的差异。
在SELECT试验中，乐伐替尼的中位反应时间为30个月。这在肿瘤学领域是非常高的活性。在我看来，这项研究是针对难治的碘化分化型甲状腺癌患者的。之前我们很少看到这样的结果。
我们从参考总体生存数据方面看到，当我们将索拉非尼和多吉美进行比较时，显然发现乐伐替尼优于多吉美。在SELECT试验中，与安慰剂相比，年龄至少65岁的患者使用乐伐替尼总体生存获益，这是一项重要的数据。
有一种观点认为，乐伐替尼和二线药物一样有效，而多吉美作为二线药物的数据是未知的，因此在测序时，多吉美可能是更好的首选。然而，在2017年美国临床肿瘤学会年会上公布的数据显示，使用酪氨酸激酶抑制剂一线治疗的患者中，只有53%的患者继续接受二线治疗。
简单的说就是如果乐伐替尼是最好的药物，但是你却先用多吉美，想着等多吉美耐药后再上乐伐替尼，然而一半的患者在多吉美耐药还没有等到上乐伐替尼时，就已经去世了。
如果我是病人，我会选择先用上最好的药。而不会选择一种效果差一点的至耐药后再换好的药物。
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