艾伏尼布（Ivosidenib），也被称为依维替尼或TIBSOVO，是一种针对异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）突变的口服小分子抑制剂。在急性髓系白血病（AML）的治疗中，艾伏尼布展现了显著的治疗效果，为携带IDH1突变的患者提供了新的治疗选择。然而，为了确保治疗的安全性和有效性，医生需要根据患者的具体情况进行剂量调整。
艾伏尼布的推荐初始剂量为每日500毫克，患者可以选择空腹或餐后服用，但应避免与高脂食物一同服用。患者应整片吞服药片，不可掰开、压碎或咀嚼。为了确保药物浓度的稳定，患者应在每天的同一时间服药。
基于耐受性的调整：患者在开始艾伏尼布治疗后，医生需密切监测其耐受性。如果患者在治疗期间出现不可耐受的毒性反应，如重度分化综合征、非感染性白细胞增多、QTc间期延长等，医生应及时调整剂量或中断治疗。例如，若出现QTc间期延长至500ms以上，应中断艾伏尼布治疗，并在QTc间期恢复正常范围内后，以较低剂量（250毫克每日一次）重新开始治疗。
合并用药的考虑：如果患者正在使用强效CYP3A4抑制剂，如某些抗真菌药、抗HIV药等，这些药物可能会增加艾伏尼布的血药浓度，增加不良反应的风险。因此，医生应将这些患者的艾伏尼布剂量降低至250毫克每日一次。当停用强CYP3A4抑制剂后，至少经过5个半衰期，医生可将艾伏尼布的剂量恢复至推荐剂量。
特殊人群的剂量调整：
肾损伤患者：对于轻度或中度肾损害的患者，无需调整起始剂量。然而，对于重度肾损害或需要透析的患者，医生在开始治疗前应仔细评估风险和潜在获益。
肝损伤患者：同样，对于轻度或中度肝损害的患者，起始剂量也无需调整。但重度肝损害患者的药代动力学和安全性尚不清楚，因此也需要在治疗前进行仔细评估。
艾伏尼布的治疗应持续进行，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。对于未出现疾病进展或不可接受毒性的患者，至少应接受6个月的治疗，以充分观察临床反应。在治疗期间，医生应定期监测患者的血细胞计数、血生化指标、心电图等，以及时发现并处理任何潜在的不良反应。
患者在接受艾伏尼布治疗期间，应充分了解药物的用法、用量及可能的副作用，并严格遵医嘱用药。对于可能出现的副作用，患者应及时向医生报告，以便医生及时调整治疗方案。同时，患者也应保持良好的生活习惯和心态，以配合治疗，提高治疗效果。
综上所述，艾伏尼布在治疗急性髓系白血病时的剂量调整是一个复杂而细致的过程，需要医生根据患者的具体情况和反应进行个性化的调整。通过合理的剂量调整，可以确保治疗的安全性和有效性，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击扩展阅读：艾伏尼布/依维替尼(TIBSOVO)治疗急性髓系白血病时如何调整剂量？
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