急性髓系白血病是一种恶性血液系统疾病，老年患者由于耐受性差和合并症多，传统化疗往往难以实施。维奈托克作为一种首创的选择性B细胞淋巴瘤-2抑制剂，通过其独特的作用机制，为不适合强化疗的老年急性髓系白血病患者提供了新的治疗选择。其作用原理是通过高选择性结合BCL-2蛋白，取代促凋亡蛋白如BIM和BAX，恢复肿瘤细胞的凋亡程序，从而诱导白血病细胞死亡。这种靶向凋亡途径的治疗策略与传统细胞毒性药物不同，它特异性地针对白血病细胞依赖的生存机制，而对正常造血干细胞影响相对较小，这使得老年和体弱患者能够更好地耐受治疗。

　　维可来主要适用于新诊断的不适合强化疗的急性髓系白血病老年患者，以及复发难治性急性髓系白血病患者，这些患者通常年龄较大、伴有心肺功能不全或其他严重合并症。常见临床症状包括进行性贫血相关的乏力、出血倾向、感染易感性增加以及器官浸润表现。在给药方式上，维可来采用口服给药，需要与去甲基化药物或低剂量阿糖胞苷联合使用，采用剂量递增方案起始治疗，从每日20毫克逐步增加至目标剂量400毫克，以降低肿瘤溶解综合征风险。治疗期间需要密切监测血常规、电解质平衡和肾功能指标，并住院进行首次给药观察。

　　VIALE-A研究数据显示，维奈托克联合阿扎胞苷治疗组的中位总生存期达到14.7个月，较对照组延长5.1个月，死亡风险降低34%。复合完全缓解率达到66.4%，其中完全缓解率为36.7%。在达到缓解的患者中，中位缓解持续时间达到17.5个月，微小残留病阴性率达到72%。与其他治疗方案相比，维可来显示出显著优势。与单独使用去甲基化药物相比，维可来联合方案将缓解率提高了约2倍；与低剂量化疗相比，维可来方案的耐受性更好，治疗相关死亡率降低至仅7%。在生活质量评估中，维可来治疗组患者的输血独立性提高45%，住院时间缩短30%，整体生活质量显著改善。

　　在实际临床应用中，一位76岁急性髓系白血病患者，伴有冠心病和轻度肾功能不全，不适合强化疗，开始接受维可来联合阿扎胞苷治疗。采用标准剂量递增方案，治疗4周后骨髓原始细胞比例从42%下降至8%，8周时达到完全缓解。治疗过程中出现轻度肿瘤溶解综合征，经水化和别嘌呤醇预防后控制良好。持续治疗12个月维持缓解状态，不再需要红细胞和血小板输注。这个案例充分证明了维可来在老年脆弱患者中的治疗效果和安全性优势。

　　维可来的出现为不适合强化疗的急性髓系白血病老年患者提供了重要的治疗选择，其创新的作用机制和良好的耐受性特征使其成为该患者群体的标准治疗方案。通过恢复细胞凋亡途径，维可来不仅提高了治疗效果，还显著改善了患者的生活质量。随着临床经验的积累，维可来在急性髓系白血病治疗中的应用将更加优化。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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