有文章讲过，在奥希替尼治疗肺癌的过程中出现了耐药性时，首先应该查明奥希替尼耐药的原因，下文将主要阐述奥希替尼耐药后处理方案。
　　
　　首先，奥希替尼耐药结果分析，1、奥希替尼耐药的原因，主要与旁路激活、下游信号的上调、其他位点的突变、小细胞肺癌转化等有关。2、无论一线或二线用药，奥希替尼耐药后突变多为MET扩增及C797X共突变，后续治疗方案的研究也主要集中于这两个基因突变的用药。3、T790M突变的确实是耐药的主要原因，提示体内肿瘤细胞群分布比例发生变化。
　　
　　接着，说明奥希替尼耐药后处理方案。1、NCCN指南对于奥希替尼耐药后的治疗方案推荐进展也分类型，在NCCN指南中，对于缓慢或孤立性进展的患者仍然可以继续使用奥希替尼，同时配合局部治疗。而对于多发转移的则考虑中断奥希替尼治疗，改用其他全身性治疗。
　　
　　（一）以下三种情况，最新2019第二版NCCN指南推荐可以考虑根治性局部治疗（如立体定向放疗或手术），同时继续使用奥希替尼：无症状进展；有症状的脑转移（配合脑转移处理，如全脑放疗、培美曲赛、替莫唑胺、鞘内注射等）；有症状的全身性（颅外）孤立病灶。
　　
　　（二）对于全身性多发病灶，指南建议使用系统性治疗（全身化疗）。（三）指南备注，阿法替尼联合西妥昔单抗可以考虑作为TKI耐药后的治疗。此方案用于一代二代TKI耐药后T790M突变阴性的患者，以及奥希替尼耐药后无可用靶向处理方案的一种用药选择。此外，不论PDL1表达如何，PD1免疫治疗作为EGFR/ALK突变肺癌靶向耐药后的二线治疗，并不是很有效。以上在指南中虽然没有明确指明靶向治疗作为奥希替尼耐药后的方案，但是有很多研究证实可用靶药来克服耐药，且临床也用。
　　
　　最后NCCN指南推荐，对于缓慢进展或孤立病灶的奥希替尼耐药患者，可以继续服用奥希替尼配合局部治疗（放疗或手术），出现耐药迹象仍应细致分类，不要过快停止9291的治疗。
　　

　　耐药的处理是一个复杂的过程，患者应该严格遵守医生的医嘱。
　　
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