说到肺癌治疗的时候，大多数患者都会想到EGFR突变，还有靶向治疗。一代、二代、三代药物的持续出现，让患者可以选择的药物也越来越多。用靶向药，完全是“碰运气”。首先研发出EGFR突变抑制剂、并且开始应用的欧美国家，EGFR突变的患者人数非常少，只占肺癌患者的10%左右。反而我国患者出现EGFR突变的比例能够达到30~50%，所以更多肺癌患者能够有机会选择靶向药物。

　　在针对T790M耐药突变的奥希替尼出现之前，吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，阿法替尼、达克替尼等，虽然被称为一代、二代药物，但主要还是按照研发上市的时间来排序的，没有明显服用的先后区别。

　　一代耐药后换二代，或者直接使用二代甚至三代药物，哪种能给癌症患者带来最大获益？

　　对国内肺癌患者而言，EGFR突变是最常见的驱动基因突变，有了EGFR突变，意味着可以吃对应的靶向药，有效率高达60%-70%以上，副作用也不大。目前，常用的药物包括第一代靶向药厄落替尼、吉非替尼和埃克替尼，第二代靶向药阿法替尼，第三代奥希替尼（AZD9291）……

　　之前，大家都是先使用第一代靶向药，耐药之后如果有T790M突变，再使用第三代靶向药奥希替尼。但是，最近两年，伴随着新的临床数据公布和药物监管机构的认可，大家对于奥希替尼的使用有了新的认识，真的需要等到其他靶向药耐药之后，才能吃奥希替尼吗？

　　2018年4月18号，基于优异的临床数据，美国FDA批准了奥希替尼可以一线直接用于EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者；

　　截至目前，《欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南》、《日本肺癌指南》、美国《国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌指南》和《Pan-Asia亚太肺癌指南》也相继把奥希替尼推荐为晚期NSCLC一线治疗的首选药物。

　　这意味着，已经有充分的临床数据证明EGFR突变的晚期肺癌患者可以不使用第一代靶向药，而是直接使用第三代靶向药。

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