阿比特龙(abiraterone)能够将mHSPC患者的PSA水平迅速降低并长期维持在低水平，使患者获得长期临床缓解、生活质量大大提高。

　　前列腺特异抗原（PSA）是泌尿外科、肿瘤科医生及前列腺癌患者都非常关注的一个重要临床指标。对于前列腺癌患者，它具备判断病情严重程度、分期以及疗效评价的重大意义。既往研究及临床实践均证实，PSA降得越快、越低，患者生存情况就愈加理想。因此，迅速降低PSA并将其长期维持在稳定的低水平，是前列腺癌患者治疗中的一个重点。
　　
　　临床中，应如何实现快速降低PSA并长期维持PSA低水平的目标呢？本期，温州医科大学附属第一医院泌尿外科陈伟主任提供了一则真实病例，希望通过他的分析以及权威专家点评，为更多临床工作者带来帮助和启迪。
　　
　　病例一览：病史简介，65岁男性患者，因“排尿困难3年余”入院。患者5年前曾接受左下肢静脉曲张术，余无殊。入院检查 ，专科查体  无异常。辅助检查  2018年6月13日PET-CT示：左侧前列腺高代谢结节，前列腺恶性肿瘤首先考虑；部分胸腰椎椎体和附件，两侧部分肋骨、骶骨及两侧髂骨，两侧髋臼及左侧耻骨、坐骨，两侧股骨多发骨质吸收破坏伴代谢增高，考虑恶性肿瘤性病变，转移性首先考虑。生化检查  2018年6月14日游离PSA（fPSA）＞15.6ng/ml ↑；总PSA（tPSA） 176.29ng/ml ↑；癌胚抗原（CEA）0.7μg/ml。
　　
　　病理检查  2018年6月24日病理：多部位前列腺增生，左侧叶中部和底部前列腺癌，腺泡型，Gleason评分（5+4）。
　　
　　治疗过程：入院诊断  前列腺恶性肿瘤（待查），前列腺增生。病情变化及医疗用药  患者入院后完善相关辅助检查，行B超引导下经直肠穿刺活检术，术后抗感染、补液等对症处理，病理结果示前列腺恶性肿瘤，予出院口服药物治疗（阿比特龙等）。
　　
　　出院情况  患者神志清，精神可，无发热畏寒，无腹痛腹胀，尿色清、排尿可，肛门无明显出血，查体生命体征平稳，腹部平软，无压痛、反跳痛。患者目前情况可，给予出院。疗效评定，好转。 出院诊断，前列腺恶性肿瘤，前列腺癌多发骨转移。出院医嘱  1. 健康指导：注意休息，多饮水，避免剧烈活动，预防感染，如有明显血尿、肛门出血等及时就诊。2. 随访。3. 出院带药：比卡鲁胺片、阿比特龙等。
　　
　　随访结果：患者出院后，2018年7月12日起口服阿比特龙，PSA迅速下降，半个多月后复查PSA仅9.22ng/ml。随后保持每月复查，2019年6月起每2~3个月复查1次。其PSA很快降至2ng/ml以下，近半年来更是维持在0.1ng/ml以下病例分析，这位患者因排尿困难3年多就诊，入院前PSA高达176.29ng/ml，后经全面检查确诊为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），伴多发骨转移。患者入院后得到了及时和妥当的诊治，因已无手术价值，遂嘱药物治疗。
　　
　　由于患者Gleason评分达9分，且有3处以上骨转移，经评估属于高危患者，传统雄激素剥夺治疗（ADT）或联合雄激素阻断（CAB）疗法疗效恐较差。因此，治疗团队决定为其采用更为有效的“hitting hard”疗法，即一步到位、重锤猛击，早期使用足剂量新型口服内分泌药物阿比特龙(abiraterone)治疗，疗效令人欣喜。
　　
　　自2018年7月12日首次服用阿比特龙(abiraterone)以来，患者PSA呈现断崖式下跌。用药半月余第一次复查时，PSA已跌至9.22ng/ml，第二次复查时不到2ng/ml，后续随访中PSA仍稳步下降，2019年6月后保持在0.1ng/ml以内并逐渐趋于0，达到了长期PSA深度应答。
　　
　　PSA深度应答对于mHSPC患者有十分重要的意义，这意味着PSA进展将被显着推迟，疗效和远期预后改善。后续随访证实，患者病情极大缓解，症状显着改善，且生活质量有了较大提高，未见明显副作用，身心状态良好，患者对治疗效果较满意。
　　
　　病例带来的启示：Hitting hard策略使mHSPC患者获益更大，“Hitting hard”是近年来临床上提倡的前列腺癌治疗策略，它指的是早期即对患者采取一步到位、重锤猛击的新型内分泌药物治疗，以使患者病情尽快缓解，避免向下一阶段进展，得到更大的临床获益。mHSPC是转移性前列腺癌患者改善获益的重要起点，推迟去势抵抗的发生是转移性前列腺癌重要的治疗策略，这一点已受到国内外专家共识和治疗指南的公认。尤其是对于mHSPC高危患者，早期启动新型内分泌药物治疗，获益可能会更大。GETUG-AFU 15研究及CHAARTED研究发现，高危mHSPC患者传统内分泌治疗下中位总生存（OS）仅不到3年而若是将转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）治疗方案——特别是阿比特龙方案（ABI）——提前用于mHSPC阶段，OS获益增加可超过10个月。LATITUDE研究中，阿比特龙(abiraterone)+ADT治疗对比单纯ADT治疗，OS获益增加达16.8个月此外，STAMPEDE等大型研究同样显示，具有高危因素的mHSPC患者加用阿比特龙(abiraterone)治疗，其OS会显着延长。可见，在转移性前列腺癌治疗中，hitting hard策略行之有效。
　　
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