首款ADC药物恩美曲妥珠单抗(t-dm1)即将获批，2020年1月16日，罗氏注射用恩美曲妥珠单抗（T-DM1）的上市申请（受理号：JXSS1900012/13）在国家药品监督管理局（ NMPA ）官网的审核状态变为「在审批」，有望成为国内首款上市的ADC药物。相比恩美曲妥珠单抗（ado-trastuzumab emtansine），T-DM1这个名字更为人们所熟悉。

　　

　　T-DM1是由抗HER2靶向药物曲妥珠单抗与微管抑制剂美坦新（DM1）通过硫醚连接子连接而成的抗体偶联物(即ADC药物)，具有“团灭”HER2阳性肿瘤细胞的特点。该药由罗氏和ImmunoGen共同研发，于2013年被FDA批准用于治疗已经接受过曲妥珠单抗和紫杉醇化疗失败的HER2阳性晚期乳腺癌患者，并在2019年再下一城，被FDA批准用于接受紫杉类和曲妥珠单抗新辅助治疗后有残留的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。
　　
　　T-DM1重要临床研究回顾1. 转移性乳腺癌：EMILIA研究，一项随机、多中心、开放标签试验(EMILIA)(NCT00829166)，评估991例HER2阳性、无法切除的局部晚期或转移性乳腺癌患者，既往使用过紫杉类和曲妥珠单抗治疗，仅接受过辅助治疗的患者入组需要满足在完成辅助治疗期间或六个月内复发。
　　
　　乳腺肿瘤样本检测结果为HER2过表达，其定义为3+IHC或中心实验室检测的FISH扩增率≥2.0。患者被随机分配(1:1)接受拉帕替尼加卡培他滨或T-DM1。EMILIA研究结果： T-DM1组相比对照组中位无进展生存期（PFS）：9.6个月 VS 6.4个月； 中位总生存期（OS）：30.9个月 VS 25.1个月，P值均有统计学意义。
　　
　　结论：T-DM1组mPFS和mOS均优于拉帕替尼联合卡培他滨组，研究者认为T-DM1应该作为曲妥珠单抗联合紫杉类耐药后的首选治疗。
　　
　　2. 早期乳腺癌：KATHERINE研究，KATHERINE(NCT01772472)是一项随机、多中心、开放的III期研究，用于评估T-DM1与曲妥珠单抗辅助治疗HER2阳性原发性乳腺癌患者的疗效和安全性。共入组1486例HER2阳性早期乳腺癌患者，在入组前接受过曲妥珠单抗和紫杉类化疗等术前辅助治疗，但在乳腺/腋窝淋巴结中仍发现病理性残留病灶。试验的主要终点是无侵袭性疾病生存期(iDFS)，也就是从接受辅助治疗开始到浸润性乳腺癌复发或死亡的时间。次要终点为无病生存期（DFS）和OS。患者随机(1:1)接受T-DM1或曲妥珠单抗治疗。KATHERINE研究结果：T-DM1组与曲妥珠单抗组iDFS事件发生率：91(12.2%) VS 165(22.2%)；DFS率：98(13.2%) VS 167(22.5%)。结论：T-DM1优于曲妥珠单抗，能使残留病灶患者的复发风险显着降低。
　　
　　HER2阳性晚期乳腺癌患者治疗格局，根据《2019?CSCO乳腺癌诊疗指南》HER2阳性晚期乳腺癌一线首选治疗为：多西他赛+卡培他滨+曲妥珠单抗（TXH）方案，二线首选方案为拉帕替尼联合卡培他滨。目前国际上HER2阳性晚期乳腺癌标准一线治疗为帕妥珠单抗、曲妥珠单抗双靶向联合多西他赛。在抗HER2的二线治疗中， T-DM1目前是国际上标准的抗HER2二线治疗方案。期望不久的将来T-DM1在国内上市，给二线治疗带来更多选择。新偶联物
　　
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