肺癌圈子里被病友们称之为“神药”的AZD9291，是泰瑞莎(AZD9291)的简称，英文翻译成中文叫：奥希（西）替尼，AZD9291进口之后立即给患者带来巨大的福音。可以毫不夸张地说，现在活过5-10年的患者，几乎绝大多数人都吃过AZD9291.由于其药效的强大，被肺癌界称之为神药，与184一道构成肺癌靶向的双雄。AZD9291之所以神，原因有三：一是此药副作用小，除了个别人服后偶尔感到乏力，对心脏有点毒副作用之外，别无其他，平时只要吃点辅酶Q10护心即可；二是凡是T790m基因突变者，吃AZD9291有效率很高，一般可达90％以上；三是基因检测T790m没有突变的（全阴、野生型），但一代E突变靶向药有吃九个月以上者，吃AZD9291照样有效的病人还真不少，实战中，泰瑞莎(AZD9291)确确实实挽救了不少肺癌晚期患者的生命，所以说AZD9291是肺癌神药一点不为过。

　　1.首先，根据此药的分子特性，服用时需要一个连续性或称连贯性，不可短时间内吃吃停停，纵是为了轮换，也必须吃满3-5个月后再轮，否则吃吃停停会导致其更快耐药，民间有种做法叫做“三天一轮换”，AZD9291吃一天就换掉，我认为这是不可取的；

　　2.其次，什么时候该上泰瑞莎(AZD9291)，要根据病情需要而定，该上就上。不少患者或家属错误认为，AZD9291是三代药，太早吃了一旦耐药就无药可治，导致病情严重时还迟迟舍不得服用，结果等到最后关头想吃却来不及了，留下无限悔恨与遗憾，应明白控制才是硬道理；

　　3.再次，泰瑞莎(AZD9291)可以跟任何一种抗肿瘤血管生成、以及任何一种分子靶向药联用，也可同安维汀（贝伐单抗）联用，不用担心副作用会加大；

　　4.再有，AZD9291的用量也有一定的讲究，开始时从80mg吃起，再根据需要并服用有一段时间后〔一般是轮换超过一年时〕，再逐步往上加，每次以加量20mg为佳。就目前而言，AZD9291似乎没有天花板，已经有病友吃到240mg一天仍然有效。但从实战来看，一天吃80mg和160mg时效果最佳。有个别病友吃AZD9291时采用减量法，就是80mg开始吃，之后再减到70mg、60mg,目前已知有人一天只吃50mg的，目的也是为了延缓AZD9291耐药。但我不太赞同服用AZD9291采用减量法，原因是风险太大。倘若吃药时病况稳定，可以停服改用其他药轮换；

　　5.最后，美中不足的是，泰瑞莎(AZD9291)如同其他靶向药一样，理论上连续不间断吃到一年左右也会产生耐药。而一旦耐药，至今还没有四代药可以救济。虽然AZD9291耐药之后，理论上基因产生新的突变C797S是反式（又称逆式）的，可三代药联一代药继续支撑，若是顺式就无解。实战中据笔者观察，不管顺式还是反式，AZD9291一旦耐药，几乎所有病人均䧟入困境，绝大多数患者都会无路可走。因此，吃AZD9291时不要一口气吃到耐药，如拉弓一样不可只紧不忪，绷之过头会物及必反，耐药就成为自然。所以学好“三步轮换”大法，不让AZD9291耐药或者尽量推迟其耐药，是患者和家属的当务之急。

　　至于泰瑞莎(AZD9291)是作为几线用药较为妥当，这个仁者见仁 智者见智。一个时期来，肺癌界大伽有种观点，认为AZD9291可以作为一线用药使用，并认为AZD9291作为一线用药会比一线使用一代药存活期更长。发现一线使用AZD9291有效者确实存在，但存活期更长尚没有大数据可以支撑这一观点。只有美国几家医院有做过这种临床试验，其他国家的临床记录还看不见有此方面的记载。因此，一线是上一代药还是三代AZD9291，这个有待于患者在实战中自己掌控了。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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