在无17p缺失CLL的一线治疗中，对于年龄≥70岁者，可选用苯丁酸氮芥±泼尼松，或烷化剂为基础的化疗[CVP(环磷酰胺+长春新碱+泼尼松)]，或阿仑单抗，或苯达莫司汀，或美罗华(R)，或氟达拉滨(F)±美罗华;对于年龄<70岁或年龄更大但合并症指标良好者，可选用FCR,或FR,或P(喷司他丁)CR等。

　　在>20%的细胞伴17p缺失CLL的一线治疗中，可选用FCR,或FR,或大剂量CR,或FCR+阿仑单抗，或阿仑单抗。

　　比较了FC与FCR对初治CLL患者疗效的GCLLSG CLL8研究，其结果显示，与FC组相比，FCR组的完全缓解(CR)率更高(44.5%对22.9%，P<0.01)，中位无进展生存(PFS)期更长 (42.8个月对32.3个月，P=0.000007)。

　　比较了R-FC与FC对既往接受过一种治疗的复发或难治CLL患者疗效的REACH研究，其结果显示，与FC组相比，R-FC组的CR率更高 (24.3%对13.0%，P=0.0007)，总有效果比率(ORR)更高(69.9%对58.0%，P=0.0034)。意向治疗分析显示，R-FC组和FC组的中位PFS期分别为30.6个月和20.6个月(P=0.0002)。

　　对原发性皮肤边缘区(PC-MZL)或滤泡中心B细胞淋巴瘤(PC-FCCL)中仅限于皮肤的广泛病变(T3)，初始治疗可选观察，或美罗华(R)，或局部放疗，或姑息性化疗如苯丁酸氮芥或CVP±R;

　　对于原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤腿型(PC-DLBCL,LT)中的孤立局部病变(T1～2)，初始治疗可选用R-CHOP(美罗华+环磷酰 胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)+局部放疗或单纯局部放疗;对仅限于皮肤的广泛病变(T3)，初始治疗可选R-CHOP+局部放疗。

　　PC-MZL和PC-FCCL的组织学类型为惰性，预后较好。一项回顾性研究对5例PC-MZL和10例PC-FCCL患者给予美罗华单药治疗。 结果显示，ORR为87%，其中PC-FCCL患者的ORR达100%。因此，美罗华可作为局部治疗无效PC-MZL或PC-FCCL患者的一线治疗 选择。

　　PC-DLBCL,LT常被视为预后不良，R-CHOP方案是合理选择。一项纳入60例PC-DLBCL,LT患者的回顾性研究显示，患者预后较差，5年疾病特异性生存率为41%，但近期接受含蒽环类药物化疗联合美罗华治疗者，其预后得到改善。

　　对于接受化疗+美罗华治疗的HBV阳性患者，采用拉米夫定预防或在化疗+美罗华治疗期间，监测病毒载量的升高(非抗原)，若升高，采用拉米夫定治疗。

　　大约90%的非霍奇金淋巴瘤是由不正常的B细胞引起的。传统的非霍奇金淋巴瘤治疗方式除了破坏肿瘤细胞，还会损伤身体中的健康组织，而美罗华只特异性针对B细胞，美罗华与正常的和恶性的B细胞表面粘合，通过这种粘合，来帮助人体的免疫系统识别并杀死癌细胞，正常的B细胞取代被杀死的癌细胞，于是免疫系统重新注入了健康的细胞。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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