1.首先，根据此药的分子特性，服用时需要一个连续性或称连贯性，不可短时间内吃吃停停，纵是为了轮换，也必须吃满3-5个月后再轮，否则吃吃停停会导致其更快耐药，民间有种做法叫做“三天一轮换”，9291吃一天就换掉，我认为这是不可取的；

　　2.其次，什么时候该上9291神药，要根据病情需要而定，该上就上。不少患者或家属错误认为，9291是三代药，太早吃了一旦耐药就无药可治，导致病情严重时还迟迟舍不得服用，结果等到最后关头想吃却来不及了，留下无限悔恨与遗憾，应明白控制才是硬道理；

　　3.再次，9291神药可以跟任何一种抗肿瘤血管生成、以及任何一种分子靶向药联用，也可同安维汀（贝伐单抗）联用，不用担心副作用会加大；

　　4.再有，9291的用量也有一定的讲究，开始时从80mg吃起，再根据需要并服用有一段时间后〔一般是轮换超过一年时〕，再逐步往上加，每次以加量20mg为佳。就目前而言，9291似乎没有天花板，已经有病友吃到240mg一天仍然有效。但从实战来看，一天吃80mg和160mg时效果最佳。有个别病友吃9291时采用减量法，就是80mg开始吃，之后再减到70mg、60mg,目前已知有人一天只吃50mg的，目的也是为了延缓9291耐药。但我不太赞同服用9291采用减量法，原因是风险太大。倘若吃9291时病况稳定，可以停服改用其他药轮换；

　　5.最后，美中不足的是，9291神药如同其他靶向药一样，理论上连续不间断吃到一年左右也会产生耐药。而一旦耐药，至今还没有四代药可以救济。虽然9291耐药之后，理论上基因产生新的突变C797S是反式（又称逆式）的，可三代药联一代药继续支撑，若是顺式就无解。实战中据笔者观察，不管顺式还是反式，9291一旦耐药，几乎所有病人均䧟入困境，绝大多数患者都会无路可走。

　　因此，吃9291时不要一口气吃到耐药，如拉弓一样不可只紧不忪，绷之过头会物及必反，耐药就成为自然。所以学好“三步轮换”大法，不让9291耐药或者尽量推迟其耐药，是患者和家属的当务之急。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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