在服用奥司他韦的同时予以经验性抗感染治疗，并且在入院后24h内开始接受机械通气治疗。由于氧合障碍以及不断恶化的全身情况，为使氧分压维持在55mmHg以上，将呼气末正压通气（positive end expiratory pressure, PEEP）不断滴定式增加至18cm H2O,平台压滴定增加至40cm H2O水平。后续的70天中感染仍在两肺不断进展，与此同时伴随着严重的低氧血症，基于疾病严重程度给予相应的PEEP（>7 cm H2O, 共32天）以及高平台压（>30 cm H2O, 共54天）.

　　波生坦治疗前RVSP逐步增加，使用波生坦（31.25 mg q12h）后RVSP得到改善，同时氧合指数迅速增加（P/F<300提示氧合障碍，<200提示严重低氧血症）。在波生坦使用前27天PEEP已下降至<5cm H2O,使用前6天平台压已下降至<30 cmH2O并持续维持至第86天患者成功脱机。

　　治疗中，超声监测右心室收缩压（right ventricular systolic pressure, RVSP）[1]。入院后第62天，使用波生坦（一种内皮素-1受体拮抗剂）作为降低肺动脉高压的辅助治疗药物（31.25 mg 由鼻胃管中注入q12h）。该患者RVSP得到快速持久改善的同时，伴随着氧合的逐步改善。第86天，患者成功脱机。波生坦也在停止正压通气后的第17天停用，RVSP仍呈下降趋势。至住院180天后患者出院时，RVSP已下降至37 mmHg.

　　使用PEEP等一些治疗手段都会导致肺血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）的增加[2]。在入院26天后，尽管所需的PEEP及平台压条件均明显下降（PEEP<5 cm H2O,plateau<29cm H2O），但RVSP并没有随之下降。直到使用了肺血管扩张剂波生坦之后，肺动脉高压及顽固性低氧血症才开始有所改善。在此病例中，在入院第33天时已将RVSP逐步增加至63 mmHg.如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.

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