EGFR突变的第三代靶向药,AZD9291(学名:奥西替尼,商品名:泰瑞沙)在中国内地上市快满一年了,再加上该药物上市之前(以及之后),大量病友服用孟加拉版的仿制药,对该药物出现耐药的晚期肺癌病友越来越多。然而,特异性的第四代靶向药并未出现;众多病友对下一步如何治疗,存在数不清的困惑。
1.AZD9291是否耐药,如何评价?
药物是否耐药,疾病是否进展,在绝大多数情况下要以影像学为准,可测量病灶增大超过20%或出现了新的转移灶,就是耐药。而患者一般情况变差、体力下降、症状加重、肿瘤标志物升高等,均不能作为独立的判断标准。
在临床工作中,经常遇到病友及家属单独凭症状加重或者肿瘤标志物升高,就“武断”地判定药物已经耐药,匆匆忙忙停药或者更换方案,这是欠妥的。
2.AZD9291耐药的原因?
几乎所有的药物治疗都会出现耐药现象,其根本原因是由于癌细胞的异质性以及动态变化。在一个大的肿瘤组织中,几乎没有两个癌细胞是完全相同的——这就像人类社会有六七十亿人口,作为人类这个物种,每个人都有相同的一面(都有两只手、一个鼻子、一张嘴等),但全世界很难找到两个完全一模一样的人(即使是同卵双胞胎,也是有差异的)。
因此,当病友服用某种药物时,一部分癌细胞对药物敏感,逐步被杀灭;而几乎必然地存在着对药物耐药的癌细胞,一开始这部分细胞可能占比很少,但是随着时间推移,逐步繁殖、扩增和富集了起来,渐渐地就表现为临床上可观察、可测量的耐药现象。
3.AZD9291耐药的机制?
携带EGFR T790M突变的晚期肺癌患者,接受AZD9291靶向药治疗,中位无疾病进展生存时间约为10-12个月。目前来看,耐药的机制主要分为3大类:EGFR基因上又产生的新的突变,其他基因发生了变异,转化为小细胞肺癌。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!
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