对有Her-2突变的NSCLC,能用的靶向治疗很少。阿法替尼是一种不可逆ERBB家族成员抑制剂。临床前研究显示：阿法替尼对Her-2第776号密码子插入突变的NSCLC细胞株有抑制作用，对Her-2 V659D罕见突变也有抑制作用。2019WCLC大会公布了一项HER2 V659D罕见突变案例，阿法替尼单药失败，但阿法替尼联合阿帕替尼成功延长患者的无进展生存时间。

　　2017年3月1日，1位73岁中国男性患者因间歇性咳嗽入院诊治。2017年3月29日，经左上叶切除术的组织病理诊断为IB期(T2aN0M0)肺腺癌。二代测序显示HER-2突变（V659D突变），突变丰度为44.6%。2018年7月30日，术后16个月患者疾病复发，肺部CT显示双肺多发结节。患者拒绝化疗，有文献支持阿法替尼可能对HER2的V659D罕见突变有效。2018年7月31日，患者开始口服阿法替尼40mg/d.22天后，CT显示双侧肺结节轻微缩小，但咳嗽症状加重。2018年8月23日，为兼顾疗效和副作用，患者开始口服阿法替尼（剂量下降至30mg/d）和阿帕替尼（500mg/d）。治疗1个月后，胸部CT显示肺内转移灶继续缩小，病灶中出现坏死空洞，咳嗽症状明显改善，疗效评估为疾病稳定（SD）。几个月来，病情没有恶化。2019年2月21日，肺部CT显示双侧肺结节增大，出现新发病灶，提示疾病进展。患者的无进展生存期为6.1个月。

　　安全性上，阿法替尼单药治疗时出现2级面板皮疹和3级口腔粘膜炎；阿法替尼联合阿帕替尼治疗时出现1级面部皮疹，2级口腔粘膜炎，2级手足综合征。这项案例提示针对HER2 V659D罕见突变，阿法替尼联合阿帕替尼是一种安全有效的治疗方案。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006130650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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