瑞戈非尼/拜万戈(REGORAFENIB)于2017年在我国上市，2018年即纳入医保目录。瑞戈非尼之所以可以在短期内获得我国医保认可，主要是因为在III期研究中与其他药物相比，瑞戈非尼降低死亡风险的比例最高，达43%，且药物相关不良反应发生率较低。

　　由于亚洲人群体质偏弱，因此在瑞戈非尼/拜万戈III期研究中，亚洲人群使用药物后出现三级及以上不良反应的概率高于欧美人群。一项前瞻性、观察性临床研究评估了真实世界中瑞戈非尼在晚期结直肠癌治疗中的安全性和有效性。研究共入组128例患者，起始剂量为80mg、120mg、160mg的患者比例分别为12%、30%、57%，结果显示患者中位无进展生存期和OS与瑞戈非尼III期研究中使用160mg的获益相当。在此基础上，周爱萍教授团队的真实世界研究进一步表明，中国人群中，瑞戈非尼120mg起始剂量组的患者OS获益最佳，可达14-16.7个月。“综合以上两项研究及我的临床实践经验，120mg瑞戈非尼起始剂量对于大部分结直肠癌患者可兼顾疗效和安全性，体能状态较差的患者可以80mg起始用药。“王文玲教授分享到。此外，免疫单药治疗在结直肠癌中具有局限性，结直肠癌患者大部分为MSS型，该型患者对免疫药物反应较差。瑞戈非尼/拜万戈是多靶点的TKI类药物，可通过VEGFR、TIE-2、CSF-1等通路改善肿瘤免疫微环境，协同增效免疫药物。瑞戈非尼与免疫药物联合应用时，以80mg作为起始剂量相对更加安全。

　　结直肠癌跨线治疗中应综合患者临床症状、生活质量、经济条件、影像学结果、肿瘤标志物水平进行综合评估。对于影像学提示缓慢进展但临床症状不明显的患者，可以考虑沿用原方案治疗，而对于影像学出现明显进展且临床症状较重的患者则应遵循当换则换的理念，及时调整用药方案。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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