关节肿胀、晨僵超过一小时、骨侵蚀在X线片上步步逼近，类风湿关节炎曾让人联想到“不可逆残疾”。疾病本质在于多种细胞因子通过JAK-STAT通路驱动滑膜炎症和骨破坏，乌帕替尼以高亲和力锁定JAK1，抑制IL-6、IL-7、IL-15等信号，迅速降低C反应蛋白、血沉，并减少破骨细胞活化。

　　三期SELECT-EARLY研究纳入947例未用过甲氨蝶呤的患者，乌帕替尼15 mg单药组12周ACR70应答率52%，显著高于甲氨蝶呤组28%；24周Sharp评分进展≤0.5的患者比例达到83%，表明关节结构得到保护。与托法替布相比，乌帕替尼JAK1选择性提高74倍，带状疱疹发生率由托法替布的7.2%降至2.8%；与阿达木单抗头对头研究SELECT-COMPARE中，乌帕替尼联合甲氨蝶呤12周ACR20为89%，阿达木单抗为74%，且14周时DAS28-CRP<2.6比例分别为45%和29%。

　　用药方法为每日15 mg口服，餐前餐后均可，疗程至少12周才能充分评估疗效。55岁的中学教师老郑确诊类风湿关节炎6年，先后尝试甲氨蝶呤、来氟米特及激素冲击，仍因双手腕疼痛无法写字。基线DAS28-CRP 6.1、抗CCP抗体>300 U/ml，MRI显示双腕骨侵蚀评分11分。改用乌帕替尼15 mg每日一次联合甲氨蝶呤，4周后晨僵缩短至15分钟，12周DAS28-CRP降至2.3，ACR70达标；24周MRI骨侵蚀评分未再增加，患者已可连续板书两节课。

　　实验室监测显示血红蛋白、肝肾功能始终正常，仅出现一次轻度鼻咽炎，对症处理3天缓解。临床观察提示，乌帕替尼在合并间质性肺病或既往结核感染的患者中同样安全，只需在治疗前筛查胸片与干扰素释放试验。减量策略方面，若持续缓解6个月以上且超声滑膜炎消失，可尝试隔日15 mg，复发率低于10%。乌帕替尼用一枚小药片把“关节变形”拉回到“可以握手”的距离，让类风湿关节炎的管理真正进入了口服精准时代。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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