尿路上皮癌的难治性在于其高复发率和耐药性，而恩诺单抗（Enfortumab）的问世为这一困境带来了曙光。作为首个针对Nectin-4靶点的ADC药物，其通过“抗体导航+化疗打击”的双重机制，显著提升了晚期患者的生存结局。

　　恩诺单抗的成功源于其独特的“ADC结构”：抗体部分识别Nectin-4蛋白，化疗药物MMAE通过连接链释放至细胞内。这种设计避免了传统化疗的“广泛杀伤”弊端，精准定位肿瘤细胞。临床数据显示，其ORR达40%以上，且缓解持续时间（DOR）中位达9.2个月，体现了靶向治疗的持久性。此外，MMAE的高细胞毒性使药物在低剂量下即可发挥效能，减少系统性副作用。

　　适应症明确为铂类化疗和PD-1抑制剂治疗失败的尿路上皮癌患者，尤其适用于存在内脏转移或病情快速进展的群体。用药时需严格遵循方案：首次输注需90分钟，后续若耐受可缩短至30分钟。需注意药物相互作用，如与CYP3A抑制剂（如酮康唑）同服可能增加毒性，需调整剂量。此外，妊娠期禁用，哺乳期需暂停哺乳，因药物可能对胎儿或婴儿造成损害。

　　副作用管理是用药的核心环节。眼部毒性需重点监测，患者应定期接受眼科检查，若出现角膜炎需暂停用药并给予抗炎治疗。神经病变（如手足麻木）需通过剂量调整或停药缓解，严重时可使用神经保护剂。血液学毒性（如中性粒细胞减少）需每月检测，必要时给予生长因子支持。此外，需警惕药物导致的肾小管损伤，用药期间需监测肌酐水平。

　　与化疗药物（如吉西他滨+顺铂）相比，恩诺单抗的ORR提升近3倍，且耐受性更佳，尤其适用于体能状态较差的患者。与另一ADC药物Trodelvy相比，恩诺单抗在OS数据上领先1-2个月，但两者均需根据具体患者特征选择。价格方面，恩诺单抗处于高端水平，但通过临床试验、慈善赠药等途径可缓解经济压力。

　　某患者确诊时存在肺转移及骨转移，经历多线治疗失败后，接受恩诺单抗单药治疗。2个月后肿瘤缩小50%，疼痛显著减轻，OS达14个月。另一案例中，联合PD-1抑制剂的试验数据显示，ORR提升至55%，PFS达10.3个月，展示了其协同增效的潜力。这些案例验证了恩诺单抗在极端难治人群中的突破性效果。

　　恩诺单抗以靶向精准性和疗效确定性，重塑了尿路上皮癌的治疗格局。尽管面临价格与副作用管理的挑战，但其为耐药患者提供的生存机会不容忽视。未来，随着生物标志物筛选技术的进步和联合方案的优化，恩诺单抗有望进一步拓宽适用人群，成为尿路上皮癌治疗不可或缺的一环。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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