结直肠癌一旦在肝肺播散，传统化疗仿佛用钝刀削铁，疗效有限且毒性明显。大约60%的转移性结直肠癌属于RAS野生型，其肿瘤细胞表面高表达EGFR，像不停按下加速键的引擎。帕尼单抗是一种全人源IgG2单克隆抗体，通过静脉输注后牢牢黏附EGFR胞外结构域，阻断其与配体结合，进而关闭下游MAPK和PI3K通路，既抑制增殖又减少血管生成。关键三期研究纳入1186例既往治疗失败的RAS野生型患者，帕尼单抗6 mg/kg每两周一次联合FOLFIRI方案，客观缓解率36%对单用化疗10%，中位无进展生存期6.7个月对3.7个月，中位总生存期14.5个月对12.5个月。

　　给药流程清晰：首次60分钟静脉输注6 mg/kg，若无输注反应，后续缩短至30–60分钟；治疗前必须确认RAS野生型，以免无效；每8周复查影像评估疗效。常见不良反应为皮疹、低镁血症和腹泻，3级以上皮疹约11%，外用糖皮质激素联合口服多西环素可控制；低镁血症约6%，口服补镁即可纠正。与西妥昔单抗相比，帕尼单抗为全人源抗体，输注相关过敏率不到1%，远低于西妥昔单抗的4%；与贝伐珠单抗相比，帕尼单抗不增加高血压和蛋白尿风险，但需监测皮肤毒性。

　　实际案例中，52岁的会计李女士确诊乙状结肠癌伴肝转移，术后XELOX方案6周期后复发，肝内新增3枚病灶最大2.8 cm，NGS显示KRAS/NRAS均为野生型。改用帕尼单抗联合FOLFIRI，6周后肝病灶缩小40%，CEA由120 ng/mL降至38 ng/mL；12周疗效评估部分缓解，皮疹仅1级，外用保湿霜后缓解；24周肝病灶缩小62%，已恢复全职工作。至今随访18个月，病灶维持缓解，皮疹未加重，血镁稳定在正常范围。

　　帕尼单抗用每两周一次30分钟的静脉输注，把“化疗耐药”改写为“精准阻断”，让晚期结直肠癌患者再次拥有无需住院的抗癌选择，也为后续手术或局部治疗赢得宝贵窗口。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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