携带PIK3CA基因突变的HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者，肿瘤细胞因PI3K/AKT/mTOR信号通路的持续异常激活（如同被恶意拨快的“增殖加速器”），呈现快速增殖、早期转移（常见于骨、肝等部位）及对内分泌治疗（如来曲唑）耐药的特点，患者常出现乳房肿块增大（质地坚硬、边界不清）、皮肤橘皮样改变（局部皮肤增厚、毛孔粗大）及远处转移相关症状（如骨痛、肝功能异常），传统内分泌单药治疗效果有限，病情易进展。阿培利司（Alpelisib）作为高选择性PI3Kα抑制剂，能够精准结合PI3Kα催化亚基，如同为肿瘤细胞的“增殖加速器”安装了精准“制动器”，选择性抑制PI3Kα亚型（PIK3CA突变主要影响该亚型）的活性，阻断下游AKT与mTOR信号通路的异常激活，从而抑制肿瘤细胞的增殖、迁移和存活，同时增强内分泌治疗药物的敏感性，与氟维司群联合使用时发挥协同抗肿瘤作用。

　　关键临床试验（SOLAR-1研究）数据显示，对于HR阳性/HER2阴性且PIK3CA突变的晚期乳腺癌患者，阿培利司联合氟维司群治疗，中位无进展生存期（PFS）从单用氟维司群的5.7个月显著延长至11个月，疾病进展或死亡风险降低约46%；客观缓解率（ORR，肿瘤缩小的患者比例）从单药的16%提升至36%，意味着更多患者的肿瘤能够明显缩小。在实际案例中，一位55岁女性患者，确诊HR阳性乳腺癌并接受来曲唑内分泌治疗两年后，肿瘤复发，穿刺活检显示PIK3CA E545K突变，乳房肿块从2cm增大至4cm，伴有右侧肋骨疼痛（骨转移）；使用阿培利司联合氟维司群治疗一个月后，肋骨疼痛减轻，两个月后乳房肿块缩小至3cm，三个月时复查PET-CT显示骨转移灶活性降低，肿瘤标志物（CA15-3）水平下降30%，患者可正常进行日常家务，生活质量未因治疗明显下降。

　　与传统内分泌治疗（如他莫昔芬）或化疗（如紫杉醇）相比，阿培利司的优势在于其精准靶向性——他莫昔芬通过竞争性结合雌激素受体发挥作用，但对PIK3CA突变导致的信号通路异常无效；紫杉醇等化疗药通过无差别杀伤快速分裂细胞，虽能短期缩小肿瘤，但会引发骨髓抑制（中性粒细胞减少发生率＞50%）、脱发（约70%）及恶心呕吐（约60%）等严重副作用。而阿培利司仅作用于PI3Kα突变通路，3-4级不良反应主要为高血糖（发生率约25%，通过调整饮食和降糖药可控制）和皮疹（15%，多为轻至中度），患者耐受性相对较好。该药通常口服给药，每日一次（300mg），需与食物同服以促进吸收，同时密切监测血糖（用药初期每周1次）和皮肤状况（出现严重皮疹需减量）。某病例系列显示，多位老年患者（＞65岁）使用阿培利司联合方案后，耐受性良好，无严重的血液学毒性报告，且长期用药（＞1年）的患者肿瘤稳定，PFS超过18个月。这种精准阻断肿瘤生长信号的治疗策略，为PIK3CA突变的乳腺癌患者（尤其是内分泌耐药者）提供了延长生存期和改善症状的核心选择，如同抗增殖利刃，直击肿瘤细胞的“要害”，帮助他们战胜病魔，重获更长的生存时间和更好的生活质量。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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