HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌患者在内分泌治疗耐药后，面临着疾病快速进展的挑战，亟需针对耐药机制的精准干预手段。伊那利塞（通用名，商品名itovebi/Inavolisib）作为新一代口服PI3Kα抑制剂，通过“抑制活性+清除突变蛋白”的双重机制，为携带PIK3CA突变的这一患者群体提供了新的联合治疗选择。

　　伊那利塞的核心价值在于其对PI3Kα突变体的高选择性抑制与独特降解能力。在约40%的HR阳性乳腺癌中，PIK3CA基因存在激活突变（如H1047R、E545K），导致PI3Kα激酶过度活化，下游AKT/mTOR信号通路持续兴奋，驱动肿瘤增殖并介导内分泌治疗耐药。与传统PI3K抑制剂仅抑制激酶活性不同，伊那利塞不仅能精准结合突变型PI3Kα的ATP位点，还可诱导突变蛋白的泛素化降解，这种“抑制+清除”的双重作用显著增强了抗肿瘤效应，同时减少了对野生型PI3K的抑制，理论上可降低脱靶毒性。

　　临床证据支持伊那利塞在PIK3CA突变乳腺癌中的联合治疗价值。关键Ⅲ期INAVO120试验纳入既往接受内分泌治疗后进展的HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌患者，且经检测确认存在PIK3CA突变。结果显示，伊那利塞联合哌柏西利（CDK4/6抑制剂）与氟维司群（内分泌治疗），对比安慰剂联合相同方案，中位无进展生存期延长至11.0个月（安慰剂组为5.5个月），疾病进展或死亡风险降低57%。客观缓解率也从15%提升至32%，证实联合方案能有效逆转内分泌耐药并控制肿瘤生长。基于此，伊那利塞已在部分地区获批与上述药物联用，成为PIK3CA突变患者的标准后线方案之一。

　　用药方案强调联合策略与个体化剂量调整。伊那利塞推荐剂量为每日一次口服150毫克，需与哌柏西利（服药三周停一周）、氟维司群（每月肌注）同步使用。治疗初期需密切监测血糖与血脂：PI3K抑制可能导致胰岛素抵抗，约30%患者出现高血糖（需降糖药干预）；甘油三酯升高发生率约25%，可通过饮食调整或降脂药控制。若出现3级以上高血糖或无法耐受的皮疹（发生率约20%），可暂停用药至恢复后减量至每日100毫克。此外，腹泻（15%）、疲劳（10%）等不良反应多为轻至中度，通过对症支持即可管理。

　　安全性管理需聚焦代谢异常与药物相互作用。伊那利塞经CYP3A4代谢，与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）合用需减量至每日100毫克，与诱导剂（如利福平）合用可能降低疗效，应避免联用。治疗期间需每两周监测空腹血糖、血脂四项，每三个月评估肝功能。对于有糖尿病史的患者，建议起始治疗时即联合二甲双胍，预防血糖波动。值得注意的是，其降解突变蛋白的特性可能减少耐药克隆积累，目前观察到的耐药事件发生较晚，中位耐药时间尚未明确。

　　伊那利塞的研发体现了乳腺癌精准治疗的深化——从“广谱抑制信号”到“靶向突变蛋白并清除”的进阶。未来研究将探索其在更早线治疗（如一线联合内分泌治疗）中的价值，以及与PI3K下游抑制剂（如AKT抑制剂）的协同效应。生物标志物探索也在推进，试图通过检测循环肿瘤DNA中的PIK3CA突变动态变化，实时评估治疗反应并预警耐药。对于患者而言，伊那利塞不仅延长了疾病控制时间，更通过精准机制减少了无效治疗暴露，为改善生存质量提供了可能。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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