在多发性骨髓瘤（MM）的治疗版图中，蛋白酶体抑制剂（PI）始终是不可或缺的中流砥柱。如果说硼替佐米是开辟了PI时代的“基石”，那么卡非佐米则是带着“更强效、更精准”使命而来的二代升级之作。作为全球首个上市的环氧酮类蛋白酶体抑制剂，它凭借不可逆的结合机制，为复发难治性（R/R）MM患者劈开了全新的生存之路。卡非佐米的国内获批适应证为：与地塞米松联合，用于治疗既往至少接受过两种治疗（包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂）的成人R/R MM患者。值得注意的是，卡非佐米在美国食品药品监督管理局（FDA）的获批版图更为广阔：除了单药或与地塞米松联用（Kd方案）外，它还可与来那度胺+地塞米松（KRd方案）或达雷妥尤单抗+地塞米松（KDd方案）联手，用于既往接受过1～3线治疗的R/R MM患者。

　　作为二代PI，卡非佐米的周围神经病变发生率显著降低，但心脏毒性是其不可忽视的“阿喀琉斯之踵”。临床数据显示，约5%的患者会出现心力衰竭（部分≥3级），≥75岁老年患者风险陡增。此外，高血压也是常见不良事件（AE）（约21%）。因此，在治疗前务必全面评估心血管危险因素，治疗中严密监测心功能与血压变化。一旦出现异常，需及时干预甚至停药。卡非佐米的代谢主要依赖肽酶和环氧化物水解酶，极少经CYP450酶系代谢，这意味着它与许多常用药物合用时，发生药物相互作用的风险较低，为临床联合用药提供了便利。在特殊人群中：肾功能损伤患者无需调整剂量，接受透析的终末期肾病患者可在血透后用药；轻中度肝功能损伤患者暂不建议调整起始剂量，重度肝损者则需谨慎评估。

　　卡非佐米的不良反应管理是决定治疗成败的关键，其中水化和预防用药是重中之重。充分水化，护肾防溶：在第1周期，必须严格执行水化方案。推荐口服（给药前48小时按30ml/kg补液）联合静脉补液（每次给药前250～500ml）。这不仅能有效预防肿瘤溶解综合征（TLS），更是保护肾脏、降低肾毒性的核心措施。后续周期需根据患者容量状态动态调整。防患未然：由于存在血栓风险，需基于患者个体情况评估并实施血栓预防；同时建议给予抗病毒预防，以阻断带状疱疹病毒的再激活。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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