膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，其特征是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量免疫复合物沉积，一般不伴有肾小球固有细胞增殖和局部炎症反应。是导致成人肾病综合征的主要原因之一。目前，膜性肾病的治疗方案为免疫抑制剂+激素治疗，或者生物制剂治疗（如利妥昔单抗）。经过上述治疗后，部分患者的肾病进展将会缓解。然而，也有患者在接受足量的治疗后，肾功能依然在持续降低，最终发展为终末期肾脏病患者，从而必须接受透析。此类患者被称为难治性膜性肾病患者。用较为通俗的语言表示，难治性膜性肾病是一种接受了现有治疗后，病情未得到改善的患者。

　　一项病例系列研究，旨在评估对利妥昔单抗耐药或不耐受的难治性MN，且合并肾病综合征的成人患者接受奥法妥木单抗治疗后的应答情况。简单来说，就是无法接受利妥昔单抗治疗或对利妥昔单抗治疗的膜性肾病患者。传统观念认为，此类患者将面临“无药可医”的窘境。研究从2个方面考察了药物对难治性膜性肾病患者的疗效，即肾功能和免疫系统。大部分患者的肾功能得到了改善。治疗24个月后，者的肾小球滤过率最大中位增幅为13.4%，患者的24h蛋白尿水平显著下降，逐渐恢复正常。免疫系统的相关指标也传来好消息。所有患者的CD 19 B细胞出现耗竭，细胞计数减少至＜5/uL，在治疗3个月以后，患者的B细胞计数逐渐恢复，提示免疫力得到部分恢复。所有患者的抗PLA2R抗体显著降低。

　　在安全性方面，奥法妥木单抗治疗的不良事件主要与输液反应相关，未见过敏反应。膜性肾病的发生和发展原因与免疫系统异常相关，而肾功能的恢复和免疫系统的改善都表明，膜性肾病的因与果都得到了改善。因此，奥法妥木单抗可以从病因入手，改善难治性膜性肾病患者的肾功能，降低免疫系统再次伤害肾脏的风险。总的来说，奥法妥木单抗可以干预膜性肾病患者的免疫功能和肾功能，使其逐渐恢复正常。然而，学者们认为这一结论需要更多研究进行确认和探寻奥法妥木单抗的最佳使用剂量。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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