膀胱癌晚期应如何选择治疗方案？在过去的几年中，免疫疗法一直是膀胱癌治疗领域的热门话题。然而，根据美国FDA的安全警告，患有转移性疾病的患者可能需要改变其治疗方案。在对两项临床试验进行分析后，FDA的警告反对在可使用铂类药物化疗且PD-L1低表达的晚期尿路上皮癌患者身上单独将Keytruda或Tecentriq 用于一线治疗。基于顺铂的疗法仍是一线用药的首选。如果患者不能使用顺铂，肿瘤科医生则会为他们提供基于顺铂的组合方案。
无法接受基于顺铂疗法的患者应该选择吉西他滨（Gemcitabine）或卡铂(Carboplatin)而不是免疫疗法，除非他们PD-L1呈阳性。然而，根据FDA的建议，不能接受化疗的患者应进行免疫治疗，而不是直接放弃治疗。这些治疗的细微差别体现了检查患者PD-L1的重要性，这对于不适合接受顺铂治疗的患者或符合化疗条件但可能仍然接受免疫治疗的患者来说是必需的。
Erdafitinib是一种口服FGFR3抑制剂，于2018年3月被FDA认定为突破性疗法。作为一种抗体药物结合物，Enfortumab 在早期研究中它显示出了对患者的临床益处。它在治疗肝转移患者时表现出色，一般我们认为肝转移往往意味着预后不良，但这种药物在这一人群中显示出惊人的反应率。随着该领域不断发展，检测患者的肿瘤从而确定个性化的治疗方案将变得越来越重要；这也意味着患者可以参与某些临床试验。例如，有多个临床试验都要求患者有HER2或ERBB遗传改变。另外也有试验也在研究PARP抑制剂在这个领域的应用。
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