一线治疗对于体能状况和器官功能良好的患者，建议高剂量的白介素-2（IL-2）而非抗血管生成靶向治疗（Grade 2B） 。对于即将接受分子靶向治疗的患者，建议使用帕唑帕尼(pazopanib)或舒尼替尼（sunitinib）。
二线治疗对于接受白介素-2（IL-2）治疗后发生疾病进展的患者，建议使用阿西替尼(axitinib)，而非索拉非尼（sorafenib）(Grade 2B)。对于没有途径接受阿西替尼或索拉非尼的患者，还有其他药物可供替代，包括贝伐单抗(bevacizumab)、帕唑帕尼(pazopanib)和舒尼替尼（sunitinib）。对于接受初始的VEGF通路抑制剂治疗后发生疾病进展的患者，建议使用纳武单抗(nivolumab)、卡博替尼（cabozantinib），或联合使用乐伐替尼(lenvatinib)加依维莫司（everolimus），而非单用依维莫司（Grade 1B）。
在这种情况下，建议纳武单抗（nivolumab）而非抗血管生成靶向治疗（Grade 2C）。纳武单抗在临床研究中显示了更高的安全性。阿西替尼也是一个治疗选择，与索拉非尼相比更加建议使用阿西替尼，尤其是对已经从VEGFR-TKI的一线治疗中获得一些益处的患者。不管是纳武单抗还是卡博替尼，都还没有与阿西替尼进行比较的临床研究数据。
二线治疗以外的治疗接受过初始分子靶向治疗或者免疫治疗后发生疾病进展的患者，可能从另一种靶向药物治疗中获益。这包括阿西替尼(axitinib)或卡博替尼(cabozantinib)，而非依维莫司（everolimus）或索拉非尼(sorafenib)。任何时间只要有可能，应该鼓励患者参加正式的临床试验。如患者需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650.
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