IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球肾炎，约30%-40%患者会在20年内进展为终末期肾病（ESRD）——持续高蛋白尿是推动病情恶化的核心推手，它会加速肾纤维化，最终摧毁肾功能。传统治疗如ACEI/ARB虽能轻度降蛋白，但对IgA肾病的特异性致病通路干预不足，很多患者仍面临蛋白尿反复、肾功能下滑的困境。司帕生坦的出现，像一把“靶向钥匙”，专门阻断内皮素-1（ET-1）的致病通路，为IgA肾病患者打开了降蛋白、保肾功能的新局面。

　　ET-1是肾脏纤维化的关键介质，会促进系膜细胞增殖、肾小管间质纤维化，还会增加肾小球内压，加重蛋白尿。司帕生坦是首个口服的双内皮素受体拮抗剂，能同时阻断ET-A和ET-B受体：ET-A受体介导血管收缩和纤维化，ET-B受体参与钠水潴留和炎症反应。双重阻断后，不仅能减少蛋白尿，还能抑制肾纤维化进程，从“病因层面”遏制病情进展。这种“双靶点干预”的特性，比单靶点药物更全面，恰好击中IgA肾病“多通路致病”的痛点。

　　司帕生坦适用人群主要是IgA肾病伴持续性蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/天）的患者，尤其是病理提示中重度系膜增生、新月体形成或肾小管间质纤维化的高危群体。推荐剂量通过“递增方案”调整：初始200mg每天一次口服，4周后若耐受良好，加至400mg每天一次——缓慢加量能减少低血压、外周水肿等副作用。治疗中需监测：约15%患者出现轻度下肢水肿（穿弹力袜可缓解）；少数有头痛或头晕，调整剂量后多能改善；肝功能异常发生率＜5%，定期查肝酶即可。

　　功能药效的关键数据改写了治疗预期：关键临床试验PROTECT显示，司帕生坦治疗12周，尿蛋白肌酐比值（UPCR）从基线1.2g/g降至0.67g/g（降低45%）；36周进一步降至0.59g/g（降低50%）。对比对照组厄贝沙坦（UPCR降低30%），降蛋白效果更显著。长期随访显示，司帕生坦组eGFR下降速度比厄贝沙坦组慢30%，5年ESRD风险降低25%。

　　实际案例中，一位30岁男性IgA肾病患者，确诊时尿蛋白1.2g/天，eGFR 85ml/min/1.73m2，病理中度系膜增生。接受司帕生坦治疗，初始200mg/天，4周后加至400mg/天。3个月后尿蛋白降至0.4g/天，eGFR保持88ml/min/1.73m2；6个月后UPCR降至0.35g/g，达到临床缓解。治疗中出现轻度水肿，穿弹力袜缓解，未影响治疗。

　　对IgA肾病患者而言，司帕生坦是“精准降蛋白的靶向利器”——它解决了传统药物“降蛋白不持久、不抗纤维化”的问题，从根源上延缓肾功能恶化，让患者有更多时间等待肾移植或维持高质量生活。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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