腺病毒感染在免疫功能正常个体中通常表现为自限性的呼吸道或结膜疾病，然而在造血干细胞移植受体、实体器官移植受体或其他严重免疫抑制患者中，却可能引发播散性、危及生命的重症感染，如出血性膀胱炎、肺炎、肝炎或肠炎，而当标准治疗手段如更昔洛韦或利巴韦林无效或不适用时，西多福韦作为一种核苷酸类似物，凭借其独特的无需病毒胸苷激酶激活的直接作用机制，成为了治疗这些难治性、严重腺病毒感染的最后防线之一。西多福韦在细胞内被磷酸化为活性形式西多福韦二磷酸酯，后者通过竞争性抑制病毒的DNA聚合酶，并掺入病毒DNA链中，延缓DNA链的延伸，最终导致病毒复制终止。

　　西多福韦的临床应用场景非常特殊且局限，这主要源于其显著的肾毒性风险。该药物可能引起剂量依赖性的近端肾小管损伤，导致蛋白尿、糖尿、血清肌酐升高，甚至急性肾衰竭。因此，它绝不作为一线药物使用，仅用于治疗对其他药物无反应或不能耐受的、危及生命的腺病毒感染。在使用时，必须采取严格的肾保护措施，包括在每次静脉输注前给予大剂量的生理盐水和丙磺舒（一种减少肾小管对西多福韦摄取的保护剂），并在治疗期间密切监测肾功能和电解质。其常规给药方式是每周一次静脉输注，疗程根据感染严重程度和患者反应而定。

　　除了肾毒性，西多福韦的其他潜在不良反应也不容忽视。它可能引起中性粒细胞减少，增加继发感染的风险。眼部给药（用于治疗艾滋病患者的巨细胞病毒视网膜炎时）可能导致虹膜炎、眼压降低等严重眼局部反应。由于其强大的DNA聚合酶抑制作用，理论上也存在致癌和生殖毒性的长期风险。鉴于这些复杂的风险收益比，使用西多福韦的决定必须由富有经验的专科医生在充分评估后做出，并确保患者及其家属了解治疗的必要性和潜在风险。

　　总而言之，西多福韦在抗感染药物中扮演着一个“关键但危险”的角色。它是武器库中威力强大但副作用也同样显著的武器，只有在面对最顽固的敌人（难治性重症腺病毒感染）且其他武器失效时，才会在严密的防护措施下被谨慎启用。它的存在，为那些濒临绝境的免疫抑制患者提供了一线生机，但其应用全程如同一场精细的走钢丝，时刻考验着临床医生的判断与监护能力。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：西多福韦/西道法韦(Cidofovir/Vistide)以核苷类似物机制对抗DNA病毒的机会性感染

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