斑秃是一种自身免疫性毛发疾病，免疫系统错误地攻击毛囊，导致头皮、面部或身体其他部位出现非瘢痕性脱发，其病理过程涉及多种免疫细胞和细胞因子，而JAK-STAT信号通路在其中扮演关键角色，利特昔替尼作为一种高选择性的激酶抑制剂，主要靶向JAK3和TEC激酶家族，通过干扰这一通路，调节异常的免疫反应，从而为12岁及以上重症斑秃患者促进头发再生提供了一种口服靶向治疗方案。在斑秃的发病机制中，细胞毒性T细胞在毛囊周围的浸润至关重要，这些细胞利用γ链细胞因子（如白介素-15、白介素-21）的信号传导，而这些信号正依赖于JAK3的激活。
利特昔替尼的作用机制具有相对选择性。相较于已用于斑秃治疗的某些泛JAK抑制剂（如巴瑞替尼，主要抑制JAK1/2），利特昔替尼对JAK3和TEC家族激酶的抑制更为突出。JAK3主要与淋巴细胞发育和功能相关，而TEC家族激酶也在淋巴细胞信号传导中起作用。这种选择性抑制旨在更精准地调节导致毛囊免疫攻击的特定淋巴细胞通路，在理论上可能带来更具针对性的疗效和更好的安全性特征。大规模临床试验结果显示，与安慰剂相比，每日一次口服利特昔替尼，能显著提高重症斑秃患者达到显著头发再生（头皮毛发覆盖面积超过80%）的比例，许多患者的眉毛和睫毛也得到改善。
安全性是评估任何免疫调节剂长期使用的核心。在临床试验中，利特昔替尼常见的不良反应包括头痛、腹泻、痤疮、皮疹、荨麻疹等。由于其作用于免疫系统，会增加感染风险，尤其是上呼吸道感染和带状疱疹复发风险升高。因此，治疗前需进行结核筛查，并考虑接种带状疱疹疫苗。与所有JAK抑制剂类似，长期安全性需关注恶性肿瘤、主要不良心血管事件和血栓形成的潜在风险，尽管在斑秃临床试验中此类事件发生率较低，但患者需在医生指导下充分了解风险并定期监测。该药通常起效较快，部分患者在治疗数月内即可观察到新发生长。
利特昔替尼的获批，为深受斑秃困扰，特别是脱发面积广泛的青少年和成年患者，提供了一个重要的新选择。它将斑秃的治疗从传统的外用或皮损内激素、免疫刺激疗法等，推进到了口服靶向免疫调节的新阶段。其每日一次的给药方式也增加了便利性。当然，治疗决策需基于对病情严重程度、患者年龄、合并症及药物风险效益比的个体化评估。利特昔替尼的出现，标志着在理解斑秃免疫机制的基础上，向实现更有效、更便捷的疾病控制迈出了坚实一步。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！
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