肿瘤溶解综合征是血液系统恶性肿瘤或某些高负荷实体瘤在化疗或靶向治疗初期可能发生的危及生命的代谢急症，由于大量肿瘤细胞在短时间内被破坏，其内容物快速释放入血，导致高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症等一系列严重代谢紊乱，其中高尿酸血症可导致急性尿酸性肾病和急性肾损伤，而拉布立酶作为一种重组的尿酸氧化酶，能高效催化尿酸氧化为溶解度更高的尿囊素，从而通过降低血尿酸水平，在预防和治疗高危患者的肿瘤溶解综合征中扮演关键角色。传统的降尿酸药物如别嘌醇，通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，起效相对较慢，且对已升高的尿酸无清除作用，在快速发展的肿瘤溶解综合征面前可能力不从心。
拉布立酶的优势在于其直接、快速、强效的降尿酸能力。作为一种酶制剂，它通过静脉给药，能在数小时内迅速将血尿酸水平降至极低。这种快速的尿酸清除能力，可以有效防止尿酸盐在肾小管内结晶沉积，从而保护肾功能，为后续抗肿瘤治疗的顺利实施扫清障碍。关键临床试验证实，在具有高肿瘤溶解综合征风险的血液肿瘤患者中，预防性使用拉布立酶可显著降低高尿酸血症的发生率，减少需要肾脏替代治疗的比例。其作用不依赖于肾功能，即使在已发生肾损伤的患者中也能有效发挥降尿酸作用。
然而，拉布立酶的使用也伴随着重要的注意事项。作为一种异源蛋白（来源于曲霉菌），它存在诱发超敏反应的风险，包括皮疹、发热、支气管痉挛甚至过敏性休克，因此在输注过程中需密切监测。另一个关键的安全问题是，拉布立酶在体外会降解血液样本中的尿酸，导致检测值假性偏低，从而可能掩盖真实的尿酸水平。为避免误判，用于监测尿酸的血液样本必须在采集后立即置于预冷的含肝素钠的试管中，并迅速在低温下分离血浆进行检测。此外，由于拉布立酶可能导致高铁血红蛋白血症，对于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者应禁用，因其可能诱发严重溶血。
拉布立酶的临床应用极大地改变了高危肿瘤溶解综合征的管理模式。它从被动处理并发症，转向了主动预防严重代谢紊乱，特别是肾损伤。虽然其价格昂贵且存在特定的不良反应风险，但对于肿瘤负荷高、增殖迅速、预计对初始化疗极为敏感的白血病或淋巴瘤患者，预防性使用拉布立酶已成为标准支持治疗的重要组成部分。它的存在使得临床医生能够更积极、更安全地对侵袭性肿瘤进行治疗，是肿瘤支持治疗中的重要进展。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！
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