膀胱癌是我国男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤。据2022年估算，全国新发膀胱癌约9.3万例，其中约四分之三在确诊时仍处于“非肌层浸润性”阶段（NMIBC）——通俗地说，肿瘤像“地毯上的霉斑”，只长在膀胱内壁的黏膜层，还没有长进肌肉层。这个阶段的标准治疗是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：不开刀、不打孔，内镜经尿道进入膀胱，把可见的肿瘤一片片切掉。手术创伤小、恢复快，但有一个绕不开的问题——复发。单纯电切后，术后1年复发率可高达45%。原因之一在于，无论术中看起来多“干净”，都可能留下显微镜下才能发现的残留肿瘤细胞。它们像埋进地毯纤维深处的霉斑孢子，时机成熟便再次“发芽”。于是，泌尿外科医生有了一个朴素而聪明的想法：能不能往膀胱里放进一些“警报器”，把清除残留细胞的任务交给免疫系统？这就要说到卡介苗BCG了。

　　卡介苗BCG是经多年减毒培养制成的牛型结核分枝杆菌活疫苗，人类用它预防结核病已超过一百年，大多数人的胳膊上也留过它的印记。1976年，Morales医生首次将卡介苗灌入膀胱，开启了它“跨界”抗癌的传奇。原理颇具想象力：把减毒活菌注入膀胱腔，它们贴附在膀胱壁上，“敲响”局部免疫系统的警钟——巨噬细胞、NK细胞、T细胞等被大量激活并聚集到膀胱壁，释放细胞因子，形成一道攻击性防线，残留的肿瘤细胞便成了这道防线的“活靶子”。先澄清两个常见误解。第一，BCG膀胱灌注不是打针输液：药物只在膀胱腔内“局部作战”，极少进入血液。第二，BCG是活菌，因此有一系列特殊的注意事项（见第七节）。近50年过去，尽管新药层出不穷，BCG依然是中高危NMIBC术后预防复发的金标准。对容易漏诊、进展风险高的膀胱原位癌（CIS），BCG的完全缓解率可达72%～93%，明显高于膀胱内化疗（约48%）。

　　卡介苗BCG虽好，并非人人都要打。医生会综合肿瘤数目、大小、分期、分级、复发史以及是否伴发原位癌等指标（常用EORTC或CUETO评分模型），将患者分为低危、中危、高危、极高危四层，灌注策略截然不同。低危患者（单发、低级别、较小的Ta期肿瘤），电切后单次即刻灌注一次化疗药即可，指南明确不推荐BCG——“杀鸡不必用牛刀”。中危患者首选膀胱灌注化疗，也可选择全剂量BCG灌注1年，这一点欧美与中国指南的口径一致。高危患者（如T1期高级别、高级别多发或复发肿瘤、伴原位癌）则应以BCG诱导＋维持灌注为标准治疗，欧美指南推荐维持1～3年。极高危患者需认真评估即刻根治性膀胱切除；只有拒绝手术或不适合手术者，才考虑BCG维持1～3年。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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