沃拉西地尼（Vorasidenib）作为IDH1/2抑制剂的代表性药物，通过精准干预胶质瘤的关键驱动突变，为2级星形细胞瘤和少突胶质瘤患者带来了前所未有的治疗选择。这一药物的出现，不仅改变了传统以手术为主的单一治疗模式，更在延长生存时间、降低治疗负担方面展现出显著优势，推动脑胶质瘤治疗进入精准医疗新时代。

　　沃拉西地尼的核心机制在于“靶向致癌代谢”。IDH1/2突变导致2-HG异常积累，引发细胞表观遗传紊乱与恶性转化。药物通过以下路径发挥作用：1.高效抑制突变酶——与IDH1或IDH2突变体不可逆结合，抑制酶活性；2.代谢重塑——降低肿瘤内2-HG水平，恢复正常细胞分化；3.中枢渗透——血脑屏障穿透能力使其直接作用于脑内病灶。临床数据显示，其可使肿瘤内2-HG水平下降至基线50%以下，显著抑制肿瘤生长。

　　沃拉西地尼适应症明确：专用于IDH1或IDH2突变阳性的2级星形细胞瘤或少突胶质瘤患者，术后辅助治疗。用药方法为每日一次口服200mg，整片吞服，避免与高脂肪饮食同服以防吸收延迟。剂量调整需个体化：若出现严重毒性（如3级AST升高、严重疲劳），可逐步降至150mg/日，必要时暂停或停药。治疗前需通过NGS等检测确认突变状态，治疗期间每6个月进行影像学评估与肝功能监测。

　　使用需重点管理：1.肝脏监测——每月检测肝功能，若ALT≥5倍正常值上限需立即停药；2.生殖毒性——妊娠禁用，男性患者可能影响生育能力，需咨询生殖专家；3.感染风险——中性粒细胞减少患者需避免接触感染源；4.药物禁忌——避免与CYP3A强抑制剂（如酮康唑）或诱导剂（如卡马西平）联用；5.特殊人群用药——儿童按体重调整剂量，肝损患者需谨慎滴定。此外，需告知患者避免突然停药，以防肿瘤快速进展。

　　沃拉西地尼以精准靶向IDH突变为核心，为低级别胶质瘤患者提供了“长期控制、低毒性”的治疗突破。尽管需严密管理毒性与生殖风险，但其机制创新与临床效益使其成为脑胶质瘤精准治疗的关键药物。未来，随着更多联合方案的验证与生物标志物研究的深入，这一药物有望进一步优化患者预后，重塑胶质瘤治疗标准。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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