胆道癌包括肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌，起病隐匿，早期无明显症状，多数患者确诊时已失去手术机会，系统治疗选择极为有限，预后极差，晚期患者的中位总生存期通常不足一年。传统化疗方案如吉西他滨联合顺铂虽为标准一线治疗，但疗效瓶颈明显，中位总生存期仅约11-14个月，且毒性较大，患者耐受性差，亟需新的治疗手段。近年来，免疫治疗的兴起为胆道癌带来了新的希望。德瓦鲁单抗通过激活T细胞介导的抗肿瘤免疫应答，打破肿瘤微环境中的免疫抑制状态，促进免疫细胞浸润和肿瘤细胞清除，在胆道癌中展现出一定的抗肿瘤活性，尤其在PD-L1表达阳性或微卫星高度不稳定（MSI-H）人群中疗效更为显著，为这一难治性肿瘤提供了新的治疗策略。

　　德瓦鲁单抗适用于晚期或转移性胆道癌患者，可在一线化疗进展后作为后续治疗选择，也可与化疗联合用于一线治疗，尤其适合无法耐受高强度化疗或希望延长生存期的患者。静脉输注方式给药，每四周一次，剂量固定，需在医疗监督下完成，以确保输注安全并及时应对可能的免疫反应。研究数据显示，在化疗基础上联合德瓦鲁单抗，可将中位总生存期从11.5个月延长至15.1个月，疾病进展风险降低25%。单药用于后线治疗时，客观缓解率达10.4%，中位缓解持续时间为7.1个月，部分患者实现长期缓解，甚至超过一年。此外，患者报告的症状负担减轻，疼痛控制更稳定，食欲改善，体力状态维持较好，显示出对生活质量的积极影响。

　　一位58岁的女性患者，因无痛性黄疸、体重下降和乏力就诊，影像学与病理确诊为肝外胆管癌Ⅳ期，伴肝内多发转移。接受一线吉西他滨联合顺铂化疗四个周期后病情进展，转入德瓦鲁单抗单药治疗。三个月后复查显示肝脏转移灶缩小30%，CA19-9肿瘤标志物从峰值1200 U/mL下降至320 U/mL，症状明显缓解。患者表示：“之前每天都要吃止痛药，饭也吃不下，现在基本不痛了，胃口也好了，能和家人一起吃饭。”这一改善不仅延长了生存时间，也提升了生活尊严，使患者能够参与家庭生活和社会活动。与传统化疗相比，德瓦鲁单抗不引起神经毒性或严重血液学毒性，对肝功能影响较小，适合肝功能轻度异常的患者使用，且门诊治疗便捷，减少住院频率。

　　治疗过程中需定期监测免疫相关毒性，特别是肝功能变化，因胆道癌患者本身可能存在胆汁淤积或肝功能异常，需仔细区分疾病进展与免疫性肝炎。甲状腺功能异常发生率约为6%-8%，多为亚临床型，可通过左甲状腺素替代治疗有效管理。该药不适用于活动性自身免疫疾病患者，妊娠期使用安全性尚未明确，应避免使用。与单纯最佳支持治疗相比，德瓦鲁单抗显著延长生存期并延缓症状恶化，成为晚期胆道癌患者的重要治疗选项。相较于其他免疫检查点抑制剂，德瓦鲁单抗在胆道癌中的研究数据更为充分，尤其在亚洲人群中显示出良好的安全性和疗效一致性，为临床决策提供了有力支持。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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