索托拉西布（索托雷塞/Sotorasib）的登场，为KRAS G12C突变这一“不可成药”的癌症驱动基因写下了“可靶向”的破冰注脚。在实体瘤中，KRAS突变发生率高达20%-30%，其中G12C亚型占非小细胞肺癌（NSCLC）的13%、结直肠癌的3%-4%，却因突变蛋白表面光滑、缺乏可结合口袋，长期被视为“药物研发的禁区”。传统化疗与免疫治疗对这类患者效果有限，中位生存期不足10个月。索托拉西布作为全球首个获批的KRAS G12C抑制剂，以“不可逆共价结合突变蛋白”的突破性设计，首次将KRAS从“不可成药”名单中剔除，为经治的KRAS G12C突变实体瘤患者提供了首个精准靶向选择，让“沉默的突变”终于有了“被锁定的靶点”。

　　其机制核心在于“精准捕获失活态KRAS G12C”。正常KRAS蛋白通过结合GTP（激活态）与GDP（失活态）切换信号，而G12C突变使第12位甘氨酸被半胱氨酸取代，导致GTP酶活性下降，蛋白持续结合GTP激活下游MAPK通路。索托拉西布的分子结构含丙烯酰胺基团，可共价结合突变体第12位半胱氨酸，将KRAS G12C永久锁定在GDP结合的失活态，阻断致癌信号传导。这种“只抓突变体、不碰野生型”的特性，使其对正常细胞影响极小，从源头上减少了脱靶毒性，为单药治疗奠定基础。

　　关键I/II期CodeBreaK 100研究为这一机制提供了铁证。在既往接受过含铂化疗和免疫治疗的KRAS G12C突变NSCLC患者中，索托拉西布单药（960mg/日口服）治疗显示客观缓解率（ORR）达37.1%，中位缓解持续时间（DOR）11.1个月，中位总生存期（OS）12.5个月，显著优于历史化疗数据。在经治KRAS G12C突变结直肠癌中，ORR虽仅9.7%，但疾病控制率（DCR）达71.9%，为化疗失败者提供新选择。亚组分析显示，无论患者PD-L1表达水平、是否合并脑转移，均能获益，且对既往接受过EGFR抑制剂（结直肠癌）或ALK抑制剂（NSCLC）失败者仍有效。安全性方面，常见不良反应为腹泻（31%）、肝酶升高（28%）、乏力（23%），多为1-2级，可通过剂量调整（如降至480mg）控制，无严重间质性肺病报告。基于此，索托拉西布获FDA批准用于既往接受过治疗的KRAS G12C突变NSCLC成人患者，并在全球多国扩展至结直肠癌等适应症。

　　临床应用索托拉西布，需紧扣“基因检测先行、单药精准干预”原则。用药前必须通过组织或血液NGS检测明确KRAS G12C突变（排除其他G12亚型），这是获益的前提。标准剂量为每日一次口服960mg（空腹），疗程直至疾病进展。安全性管理聚焦肝功能监测（每3周查ALT/AST）与腹泻分级处理（1-2级用洛哌丁胺，3级暂停用药），多数不良反应可控。需注意的是，其对KRAS G12D/V等其他突变无效，且目前仅限后线治疗，一线联合方案（如与免疫检查点抑制剂）正在探索中。

　　索托拉西布的意义，远不止“首个KRAS抑制剂”的头衔。它让一位用尽化疗、免疫治疗仍进展的NSCLC患者，单药3个月后肿瘤缩小60%，重新获得手术机会；它证明“不可成药”并非绝对——通过结构生物学优化，连KRAS这样的“硬骨头”也能被精准靶向。其成功不仅改写了NSCLC、结直肠癌的治疗指南，更点燃了整个KRAS靶向领域的研发热情：后续药物如阿达格拉西布、福泽雷塞纷纷跟进，形成“单药-联合”的治疗矩阵。对患者而言，索托拉西布不是终点，而是“KRAS突变可靶向”的起点——它让“沉默的基因”开始说话，让“无药可用”的绝望，变成了“精准打击”的希望。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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