癌症治疗早就不是“单枪匹马”的时代，尤其是面对IDH1突变这种“狡猾”的靶点，联合用药往往能起到1+1＞2的效果。依维替尼作为IDH1抑制剂，和其他抗癌药搭伙时，能精准击中癌细胞的不同“弱点”，把杀伤力最大化。这种“分工合作”的模式，给复发难治的IDH1突变癌症患者，打开了更广阔的治疗窗口。

　　为什么联合能增效？以AML为例，癌细胞有两个“生存密码”：一个是IDH1突变导致的代谢异常（2-HG堆积），另一个是表观遗传异常（抑癌基因被“关掉”）。拓舒沃负责解决代谢问题——抑制IDH1，减少2-HG，让癌细胞没法“作弊”生长；而阿扎胞苷这类去甲基化药物，负责打开表观遗传的“锁”，让抑癌基因重新表达。两者一起上，癌细胞既没法靠异常代谢存活，又失去了“隐身”能力，只能被免疫系统或药物杀死。关键临床试验里，拓舒沃联合阿扎胞苷治疗复发难治IDH1突变AML，完全缓解率（CR）达到32.8%，比单药拓舒沃的24%高了近9个百分点；中位总生存期（OS）更是从12.6个月延长到18.9个月——多出来的6个月，对患者来说可能是等待移植的时间，或是调整身体状态的机会。

　　联合方案适合谁？要么是单药拓舒沃效果不好的患者，比如治疗后肿瘤没缩小；要么是病情进展快，需要更强火力的人。用法比如拓舒沃500毫克每天一次，阿扎胞苷75毫克/平方米皮下注射，连续7天，每28天一个周期。这种方案不用每天输液，患者负担小。疗效上，联合不仅提高缓解率，还能延缓疾病进展——联合组的中位无进展生存期（PFS）是8.2个月，比单药组的5.5个月长了2个多月，意味着患者更晚出现病情恶化。不仅在AML，胆管癌患者中也有类似效果：IDH1突变的胆管癌，单药拓舒沃的中位PFS是3.8个月，联合吉西他滨等化疗药后，PFS能延长到5个月以上，客观缓解率也从10%提高到20%。

　　安全性方面，联合没想象中可怕。比如依维替尼+阿扎胞苷，3级以上血小板减少发生率是40%，比单纯化疗的50%低，而且通过调整剂量或输血小板就能控制。有位55岁的女性胆管癌患者，手术切除后复发，做了吉西他滨化疗，结果肿瘤从3厘米长到5厘米，CA19-9从200升到1000。医生换了拓舒沃联合阿扎胞苷，刚开始她担心副作用，结果只有轻度腹泻，吃点止泻药就好了。2个月后复查，CT显示肝转移灶缩小30%，CA19-9降到400，达到了疾病稳定。现在她每3个月复查一次，还能正常去超市买东西，她说：“联合治疗比单药管用，副作用也能接受。”

　　对IDH1突变的癌症患者来说，联合治疗是“更上一层楼”的选择，而拓舒沃是里面的“关键拼图”——它不抢其他药的功劳，反而帮着放大效果，同时减少耐药的可能。想要更积极的疗效？联合方案里拓舒沃能给你答案。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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