在广泛期小细胞肺癌的治疗中，铂类联合依托泊苷的化疗方案是基石，但其对骨髓造血干细胞的强烈抑制常常导致中性粒细胞、血小板和血红蛋白的严重下降，这不仅可能引发危及生命的感染或出血，还常常迫使化疗减量或延迟，影响抗肿瘤效果。科塞拉（曲拉西利）的临床应用，革新了传统的支持治疗模式，从被动补救转向主动防护。科塞拉是一种高效的、选择性的细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂。它的作用时机非常关键，是在每周期化疗开始前短短四小时内进行短暂的静脉输注。其保护原理在于，化疗药物主要攻击的是处于活跃增殖状态的细胞，而造血干细胞正是高度增殖的细胞群体。曲拉西利通过可逆地抑制细胞周期蛋白依赖性激酶4/6，使骨髓中的造血干细胞短暂地停滞在细胞周期的G1期，即让它们进入一个短暂的“休眠”状态。当化疗药物随血液循环遍布全身时，这些处于保护性休眠状态的造血干细胞在很大程度上避免了化疗药物的杀伤。在化疗药物被机体清除后，这种抑制作用迅速解除，造血干细胞可以恢复正常的增殖与分化，从而减轻了骨髓抑制的深度和持续时间。

　　关键临床试验数据证实了其显著益处。在接受拓扑替康、阿替利珠单抗和卡铂联合依托泊苷方案的小细胞肺癌患者中，与安慰剂相比，化疗前预防性使用曲拉西利，可将第1周期发生严重中性粒细胞减少症的比例从52.9%显著降低至1.9%。同时，粒细胞集落刺激因子等支持药物的使用、3级及以上血小板减少症和贫血的发生率以及红细胞输注的需求也明显减少。一个典型的临床案例是一位65岁的广泛期小细胞肺癌男性患者，既往身体状况一般，对化疗的骨髓毒性非常担忧。在首次接受依托泊苷联合卡铂化疗后，未使用科塞拉保护，出现了4级中性粒细胞减少伴发热，需要住院进行抗生素治疗，后续化疗被迫推迟并减量。在第二个周期开始，医生在化疗前约半小时为其输注了科塞拉。此次化疗后，患者仅出现1级骨髓抑制，未发生感染，化疗得以按时按量完成，保证了治疗效果。科塞拉与化疗后使用的粒细胞集落刺激因子等“事后补救”药物有本质区别，它是“防患于未然”的主动保护策略。当然，其最常见的不良反应是短暂的、可自行缓解的注射部位反应和疲劳。科塞拉代表了支持治疗领域的范式转变，通过保护机体正常功能来提升化疗的耐受性和强度，最终让患者能更安全、更有效地从标准化疗中获益。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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