慢性肾脏病的治疗策略不断进步，斯帕森坦通过创新的双重作用机制为免疫球蛋白A肾病的管理带来新思路。其药理特性在于同时拮抗内皮素A受体和血管紧张素II 1型受体，这两种受体在肾脏疾病进展中扮演协同作用。内皮素系统激活不仅引起血管收缩，还促进细胞增殖和纤维化，而血管紧张素II则通过血流动力学和非血流动力学机制加速肾病进展。斯帕森坦的双重阻断作用能够更全面地干预这些病理过程，特别适合治疗对单一肾素血管紧张素系统抑制反应不佳的患者。

　　该药主要用于尿蛋白大于1.0克/天的免疫球蛋白A肾病成人患者，这些患者尽管已使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂，但蛋白尿控制不理想。标准治疗方案以每日200毫克起始，2周后根据耐受情况增至每日400毫克维持。对于老年患者或合并其他疾病的患者，可能需要更缓慢的剂量递增。治疗期间需密切监测血压、血钾和肝功能，建议治疗前6个月每月检测一次肝功能，之后每3个月检测一次。

　　研究数据表明斯帕森坦具有显著的肾脏保护作用。在关键临床试验中，与活性对照组相比，斯帕森坦治疗组患者尿蛋白肌酐比值降低幅度更大，36周时较基线下降47%，而活性对照组仅下降15%。在延缓肾功能下降方面，斯帕森坦组估算肾小球滤过率年下降速率为1.0毫升/分钟/1.73平方米，显著低于对照组的2.3毫升/分钟/1.73平方米。这些数据表明斯帕森坦能更有效地控制疾病进展。与单用肾素血管紧张素系统抑制剂相比，其额外增加的内皮素受体拮抗作用带来了显著的临床获益。

　　一位42岁女性患者的治疗过程体现了其临床价值。患者确诊免疫球蛋白A肾病8年，既往使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗，尿蛋白始终在1.5至2.0克/24小时波动。换用斯帕森坦治疗后，初始2周采用每日200毫克，随后增至每日400毫克。治疗1个月后尿蛋白降至1.1克/24小时，3个月后进一步降至0.7克/24小时。治疗期间血压控制平稳，血钾维持在正常范围。患者耐受性良好，仅初期有轻微乏力感，2周后自行缓解。治疗1年后随访显示肾功能保持稳定，尿蛋白维持在0.6至0.8克/24小时。这个案例说明斯帕森坦能为长期蛋白尿控制不佳的患者提供有效的治疗选择。安全性方面，斯帕森坦可能引起血容量不足症状，老年患者或同时使用利尿剂的患者需注意监测体位性低血压。肝功能异常发生率约为3%，通常为轻度可逆性升高。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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