在慢性肝病治疗领域，瑞司美替罗的出现为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎患者带来了新的治疗希望。代谢功能障碍相关脂肪性肝炎是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢性肝病，可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌。瑞司美替罗作为首个获批用于该疾病的靶向药物，其作用机制不同于传统治疗方法，它是一款甲状腺激素受体β选择性激动剂，能够优先在肝脏中激活甲状腺激素受体β，从而调节脂质代谢和减少肝脏脂肪堆积。该药物适用于经肝活检确认伴有显著肝纤维化的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎成人患者，为这类缺乏有效药物治疗的疾病提供了全新的干预手段。
瑞司美替罗的推荐剂量为每日一次口服80毫克，随餐服用可提高生物利用度。关键临床试验数据显示，治疗52周后，瑞司美替罗组有25.9%的患者实现肝纤维化改善且不加重脂肪性肝炎，而安慰剂组这一比例仅为9.2%。同时，瑞司美替罗组有29.9%的患者实现脂肪性肝炎缓解且不加重纤维化，显著高于安慰剂组的9.7%。这些结果说明该药物不仅能改善肝脏炎症，还能逆转纤维化进程，这对阻止疾病向肝硬化发展具有重要意义。与传统治疗方法主要依靠生活方式干预相比，瑞司美替罗提供了直接的药理作用途径，为生活方式干预效果不佳的患者提供了有效的补充治疗选择。
考虑一位54岁男性患者的临床案例，该患者经肝活检确诊为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎伴F2级肝纤维化，尽管经过6个月的强化生活方式干预，肝脏酶学指标和纤维化程度未见明显改善。在开始瑞司美替罗治疗后12周，患者的ALT水平从85 U/L降至38 U/L，AST从65 U/L降至32 U/L。治疗52周后复查肝脏弹性检查，肝脏硬度值从初治时的9.8 kPa降至7.2 kPa，提示纤维化程度有所改善。治疗期间出现的主要不良反应为轻度腹泻和恶心，多在治疗初期出现并逐渐缓解。这个案例表明瑞司美替罗能够为经传统干预效果不佳的患者提供有效的疾病缓解，改善肝脏生化指标和纤维化程度。
瑞司美替罗常见的不良反应包括胃肠道反应如腹泻、恶心，以及轻微的心悸和头痛，这些通常为轻度至中度，且随着治疗进行逐渐减轻。与既往缺乏特异性药物治疗的情况相比，瑞司美替罗的获批填补了代谢功能障碍相关脂肪性肝炎药物治疗的空白，为患者提供了直接针对疾病病理生理机制的治疗选择。值得注意的是，瑞司美替罗并非替代健康生活方式，而是与之协同作用的药物治疗，患者在服药期间仍需坚持饮食控制和规律运动。随着临床应用经验的积累，瑞司美替罗为代表的靶向药物为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎的治疗开启了新篇章，展示了通过调节代谢通路治疗肝病的前景，为众多患者提供了延缓疾病进展、改善长期预后的新希望。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！
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