急性髓系白血病（AML）是成人最常见的急性白血病，约30%患者携带NPM1、FLT3等基因突变——这些变异如同给癌细胞装上“失控引擎”，驱动其不受控增殖、抵抗化疗。传统化疗对这类患者效果有限，缓解率不足40%，复发率高。瑞维美尼的出现，像一把“精准钥匙”，专门锁住突变蛋白的异常激活，为这类“难治性白血病”开启了靶向治疗的新通道。

　　瑞维美尼是异柠檬酸脱氢酶（IDH）抑制剂，能精准结合突变的IDH1或IDH2蛋白，抑制其异常催化功能，阻断2-HG（2-羟基戊二酸）的异常积累。2-HG是癌细胞代谢重编程的关键介质，会抑制DNA去甲基化酶，导致基因表达紊乱、细胞分化受阻。瑞维美尼通过降低2-HG水平，恢复癌细胞的正常分化能力，同时抑制其增殖。这种“代谢调控+分化诱导”的双重机制，比传统化疗更精准——既直接攻击致癌根源，又促进癌细胞“改邪归正”，减少对正常造血干细胞的损伤。

　　瑞维美尼适用人群主要是复发/难治性AML患者，尤其是携带IDH1或IDH2突变、无法耐受高强度化疗的老年患者。推荐剂量为每日一次口服100毫克（空腹或随餐均可），需持续用药直至疾病进展或不可耐受。治疗中需监测副作用：约25%患者出现QT间期延长（通过心电图监测，必要时调整剂量）；15%出现贫血（用促红素或输血缓解）；严重分化综合征发生率＜2%，需早期用激素干预。

　　功能药效的关键数据改写了AML治疗结局：AG221-C-001关键临床试验显示，瑞维美尼单药治疗IDH2突变复发AML，客观缓解率（ORR）达41%，其中28%达到完全缓解（CR），中位总生存期（OS）12.6个月——对比传统化疗（ORR 18%、OS 6.5个月）提升近1倍。对老年患者（≥75岁），ORR仍达35%，显著高于化疗组的12%。

　　实际案例中，一位72岁女性AML患者，初诊时骨髓原始细胞45%，IDH2 R140Q突变，因合并冠心病无法接受化疗。接受瑞维美尼100毫克每日一次治疗，4周后骨髓原始细胞降至10%，8周时达CR，LDH从600U/L降至200U/L。治疗中出现1级QT间期延长，调整剂量至80毫克后控制，至今18个月未复发，能独立生活。

　　对IDH突变AML患者而言，瑞维美尼是“代谢通路的精准调控者”——它让曾经“化疗无效”的老年或高危患者，通过靶向治疗重获缓解可能，推动AML治疗从“细胞毒性杀伤”向“代谢分化干预”转型。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：瑞维美尼(REVUFORJ/REVUMENIB)治疗KMT2A易位白血病安全性良好并且疗效显著

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