AML的耐药机制复杂：单药吉妥珠单抗虽能靶向CD33，但部分患者会通过下调CD33表达、激活PI3K/AKT通路或上调多药耐药蛋白（MDR1）耐药。吉妥珠单抗的价值，在于能与其他药物“组队”，通过“多靶点协同”放大疗效——无论联合化疗、BCL-2抑制剂还是免疫治疗，它都能成为“增效核心”，让耐药患者重获控制可能。

　　与化疗药（如阿糖胞苷）联用时，吉妥珠单抗靶向清除CD33阳性癌细胞，化疗药破坏DNA合成，双重杀伤不同阶段的肿瘤细胞；与BCL-2抑制剂（如维奈克拉）联用，可抑制BCL-2介导的凋亡抵抗，增强癌细胞程序性死亡；与PD-1抑制剂联用，能减少肿瘤微环境中的调节性T细胞，提升T细胞对癌细胞的识别能力。这种“分层阻断”的策略，是联合方案的精髓。

　　适用场景集中在两类患者：一是单药吉妥珠单抗治疗后复发的AML患者；二是初始治疗即需强效方案的高危患者（如合并FLT3突变、高LDH水平）。剂量需根据联合方案调整：比如联合维奈克拉时，吉妥珠单抗仍按3毫克/㎡每14天给药，维奈克拉按400毫克每日一次口服。治疗中需监测叠加副作用：骨髓抑制可能加重，需定期查血常规；肝酶升高需加强监测。

　　吉妥珠单抗功能药效的协同优势显著：一项纳入100例耐药AML的研究显示，吉妥珠单抗联合维奈克拉的ORR达62%，中位OS 14.2个月——比单药吉妥珠单抗（ORR 48%、OS 10.3个月）进一步提升。对比化疗联合支持治疗（ORR 28%、OS 7.8个月），联合方案的疗效更优，且患者生活质量评分提高20%。

　　实际案例中，一位62岁女性AML患者，复发时CD33阳性，吉妥珠单抗单药治疗4周后原始细胞未降。换用吉妥珠单抗（3毫克/㎡每14天）联合维奈克拉（400毫克每日一次）治疗，2周期后骨髓原始细胞降至8%，达到PR。治疗中出现1级骨髓抑制，用利可君缓解，至今10个月未进展，能正常散步。

　　吉妥珠单抗的联合价值，在于打破“单药耐药”瓶颈——通过多通路协同，让耐药患者重新获得缓解，为后续造血干细胞移植或长期维持治疗创造机会。这种“组队打击”模式，正成CD33阳性白血病治疗新趋势。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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