胃饥饿素是胃在空腹时分泌的一种激素，它穿过血脑屏障，跑到下丘脑去敲一扇门——那扇门叫GHS-R1a受体。门一敲开，大脑接到信号："该吃了。"同时胃饥饿素还会刺激垂体释放生长激素，促进肌肉蛋白质合成。这是一个一箭双雕的设计：让你想吃，也让你吃进去的东西能长成有用的肉。癌症恶病质患者的胃饥饿素其实是高的——身体在拼命求救。但肿瘤制造的大量炎症因子和异常代谢信号，把这个系统干扰得死死的，求救信号发不出去。阿那莫林做的事情很直接：它绕过这套被干扰的系统，自己扮演胃饥饿素。它和GHS-R1a受体结合，强度比天然胃饥饿素还高。一条通路重新接通后，三个效果同时发生——食欲回来了，生长激素分泌了，肌肉开始合成了。

　　阿那莫林的注册研究叫ROMANA系列，是癌症恶病质领域迄今为止规模最大的III期临床试验。ROMANA 1和ROMANA 2是两项目设计相同的研究，总共纳入了979名III期或IV期非小细胞肺癌伴恶病质的患者。这些患者都有一个共同特征：过去六个月内体重下降了至少5%，而且吃不下饭。他们把患者随机分成两组，一组每天口服100毫克阿那莫林，另一组吃安慰剂，为期12周。12周结束后的结果很清晰。ROMANA 1里，阿那莫林组患者平均增加了1.1公斤瘦体重，安慰剂组反而少了0.44公斤。体重方面，阿那莫林组多了2.2公斤，安慰剂组基本没变。ROMANA 2的结果方向完全一致——瘦体重增加0.75公斤，安慰剂组掉了接近1公斤。这里要特别说一下"瘦体重"这个指标。它不是称上那个简单的数字，而是一个人在去掉所有脂肪之后剩下的重量——肌肉、骨骼、内脏。安慰剂组的患者在瘦体重下降，说明他们虽然可能也维持了体重甚至增加了脂肪，但有用的肌肉在流失。阿那莫林增加的，恰恰就是这块最难补的肉。

　　阿那莫林在日本获批用于四种恶性肿瘤相关的恶病质：非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌。使用前提是：过去6个月内体重下降超过5%且有食欲不振，同时满足乏力、肌肉减少、CRP升高、血红蛋白或白蛋白偏低等指标中的至少两项，且常规营养支持效果不佳。标准剂量是每天100毫克，空腹服用。如果效果不理想，可考虑降至50毫克——有趣的是，一项24周研究发现，50毫克和100毫克在延长使用后疗效会趋同，且较低剂量组的高血糖等副作用更少。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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