难治性血液肿瘤治疗中，药物耐药性与副作用管理往往是制约疗效的核心障碍。塞利尼索（Selinexor）凭借其独特的核输出抑制机制，在破解耐药的同时，亦需通过精细化剂量调整平衡疗效与耐受性。

　　适应症聚焦：

　　1.多发性骨髓瘤：适用于经多线治疗（包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂及抗CD38抗体）失败的复发或难治性患者；

　　2.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：针对至少二线全身治疗无效的患者。

　　临床实践中，需通过基因检测或既往治疗记录确认患者符合“难治性”标准，避免过度治疗。

　　使用方法

　　塞利尼索初始剂量依据适应症：多发性骨髓瘤100mg/周（联合疗法）或80mg/周（单药），DLBCL 60mg/周（分两次）。

　　预防呕吐：首周用药前即启用昂丹司琼+奥氮平，必要时追加阿瑞匹坦，并静脉补液预防脱水；

　　剂量阶梯化：若出现3级及以上毒性（如严重呕吐、血液学毒性），按100mg→80mg→60mg→40mg阶梯减量，确保患者可持续用药；

　　营养支持：鼓励患者规律进食，补充电解质饮品，避免因厌食导致治疗中断。

　　特殊人群（如肝功能不全）需从较低剂量起始，并定期监测转氨酶水平。

　　临床证据

　　剂量优化效果：研究显示，80mg起始剂量与100mg标准剂量在疗效相当的前提下，呕吐发生率降低30%，患者依从性显著提升；

　　长期生存获益：经剂量调整后，约70%患者可维持≥6个月的治疗周期，中位总生存期延长至12-18个月；

　　联合增效：与地塞米松、硼替佐米联合时，ORR提升至82%，PFS突破10个月。

　　塞利尼索的成功不仅源于其靶向创新，更在于临床实践中“以患者为中心”的剂量管理策略。通过阶梯式调整、预防性副作用干预及联合疗法探索，其将“难治性”转化为“可管理性”，为血液肿瘤患者开辟了新的生存路径。未来，随着更多临床数据的积累，塞利尼索有望在剂量优化与联合方案中实现更精准的个体化治疗。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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